求助，肺腺试易瑞沙一月，准备换特，不知道选择正确与否？求指点！

  
孩子姥姥（60岁身体一直可以）腊月28由于咳嗽加重去医院拍了个CT,CT检查:左肺上叶前段内多发软组织结节,大者明显环状强化,直径约40mm,与邻近肺组织边界欠清晰.纵膈内见多发肿大淋巴结影,大者直径约21mm.两肺肺及胸膜多发结节,轻度强化,大小均未超过1.5mm.左侧胸腔内见液性低密度影,并左肺膨胀不全.另见,肝内见多发类圆形低密度影,未见明显强化,边缘光滑。
   
  2013年2月14日住院进行各项检查，并作肺部穿刺取标本做病理检查。
    肿瘤相关抗原指标为

指标	2月14日	3月3日（化疗一周期后）	3月15日（易瑞沙前）	3月30日	4月15日（易瑞沙一个月）
CEA（不吸烟<3.8）	99.67	83.26	89.14	65.03	70.93
CA125 （<35）	585.8	458.4	672.2	368.8	418.70
CA153 （<25）	78.97		95.67	52.07	53.26
NSE （0-16.3）	19.53	16.54	19.39	33.34	19.87
CA72-4 （0-6.9）	4.35		6.5	3.52	6.36
CYFRA-211 （0-3.3）		5.97	7.02	7.23	8.27

         病理检查结果：
    左侧纵膈   肺腺癌
    免疫组化   CK5/6(-),CK7(+),CK20(-),ER(-),TIF-1(+),CDX-2(-),Villin(-),Ki-67(阳性细胞约10%)。
    EGFR基因突变检测，结果19-21均不突变。
     3月20日得知 免疫组化EGFR（弱阳性） VEGR（+/-） ALK 胞质（+）HER-2（-）   
    2月 21日 上午抽胸腔积液约500毫升，22日做脑部扫描和骨扫无转移。

    2月23日 咨询医生，确定一线先化疗，用药为健择+顺铂，1-2个疗程后评估是否换方案！
   
    2月24日 开始第一疗程化疗 健择1400mg D1D8 顺铂 30mg D1D2D3  化疗头几天恶心呕吐，4天后逐步恢复正常，咳嗽明显减少。
   
     3月3日  检查血常规 白细泡低于正常值，开始打升白针，其余血常规指标正常，验血时顺道验了CEA ，略有降低。

     3月6日  出院回家修养恢复
     3月15日 拍CT显示病灶大小与化疗前一致，胸水与之前CT也一致甚至更多，证明化疗效果不明显，CEA上升。
    3月17日 开始吃易瑞沙      
     3月20日 有脱发现象，近两日有恶心，呕吐感觉。
   3月31日 易瑞沙半月，咳嗽、气喘加重 住院输水消炎5天。
   4月10日 因主治医生要外出提前几天做了CT ，CT显示主病灶及结节与前比无变化，左胸严重积水，右胸也部分积水
    4月11日住院抽水。3日共抽水 4100毫升
     4月15日 抽血检查结果 CEA 少量上升  C反应蛋白 28.00 （0.68-8.19mg/L）
      肝功 ：总胆红素、直接胆红素和总胆汁酸均正常； 白蛋白 26.5（35-55g/L） 前白蛋白 133（200-400g/L)
     血常规： 血小板 446 （100-300g/L ）淋巴细胞比率 9.1 （20-40% ）白细胞在正常上限10。其他指标均正常或略微超标
怀疑是不是有炎症导致胸水增多并且易瑞沙血浓度不够导致CEA上升，根据C反应蛋白情况是不是要继续消炎？
求指导下步如何处理？考虑换特罗凯使CEA和胸水得到控制。
另外CYFRA-211 指标一致在上升，是否此指标为有效标志物呢？

吃易瑞沙吧。

不是常说，没进展就是有效吗？加油

一般医院都会要求化完两个疗程再做CT评估的。可能是两个疗程后药物浓度才会达到峰值吧。

谢谢憨叔和各位的回复，目前也在纠结是再化一个疗程还是盲试。

3月20日得知 免疫组化EGFR（弱阳性） VEGR（+/-） ALK 胞质（+）HER-2（-）  

等待奇迹出现：我家吃易瑞沙三个月，cea每个月平均下降15%左右，CT检查稳定，颈部淋巴结未变化。我感觉只要没进展就有效。但是效果没有那么好，因为淋巴结没有缩小，嗓音还是沙哑。我已经换药2992.

谢谢不点他妈，你家的治疗经验对我家有很大参考作用。

吃易瑞沙第8天，前两天流鼻血了，导致咳血，妈妈说胸依旧很闷，咳嗽似乎又多了，乏力。祈祷易瑞沙能在善良可怜的妈妈身上起作用。

4月10日 因主治医生要外出提前几天做了CT ，CT显示主病灶及结节与前比无变化，左胸严重积水，右胸也部分积水，求指导下步如何处理？