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一代药耐药,化疗4次后换奥希替尼,CEA上涨但影像缩小

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30543 18 Ciel 发表于 2021-3-18 08:20:08 |

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本帖最后由 Ciel 于 2023-2-14 16:01 编辑

2023年2月13日更新

很长时间没有更新帖子了,2022年的治疗比较混乱。2022年2月担心凯美纳缓慢耐药,换成了特罗凯。吃到6月份,和2月对比显示双肺结节增大。结合2022年2月曾用血液做基因检测,结果没测出任何突变。所以医生建议化疗。从7月开始化疗,培美+顺铂。7月初和8月初两次化疗后,9月底才去复查并进行三化(因为疫情),CT显示双肺结节增多。医生建议化疗+免疫,我担心免疫副作用,还是坚持继续化疗。因为疫情每次化疗都间隔比较长时间,4次化疗后没能去原医院复查。从CEA来看,13.84(2月)-9.69(8月)-10.53(10月)-14.29(12月)-14.93(1月)。
最后一次化疗是在10月下旬。后面因为家里被封控,复查医院不让外地患者住院等一系列事情。没有办法用化疗,就让妈妈吃了奥希替尼。11月23日-12月26日吃了一个月。然后妈妈得了新冠,而后过年。从1月13日-2月13日又吃了一个月,想着吃一个月后去复查看看奥希替尼是不是有效。
这次复查的CT报告还没出来,但是CEA已经出来了。23.71。指标上了这么多,肯定是说明奥西替尼无效吧。

好难受。当时医生给了化疗+免疫的方案。我问能不能试试奥希替尼,医生说你没测出来突变试了有什么用?我还不信邪,说什么都要试试奥希替尼。结果呢,原来不是所有人都有那么幸运,一代药之后可以贯续三代。现在要怎么办,我已经没有勇气再给妈妈试met突变的药了。
我知道应该做基因检测,可是新发病灶很小,问了几个医生,没有建议穿刺的。我现在的想法是,这次先化疗,然后下次化疗+免疫,培美+卡铂+信迪利单抗。关于免疫是否获益,可能有两点,一个是我妈妈基因检测有一个突变KMT2C(丰度23%),我查到一篇回顾性的研究说,有这个突变可能免疫治疗获益。第二个是,妈妈第一次基因检测报告里说,患者可能是MSS微卫星不稳定,她有一个MSH6突变。但是这个指标是看结肠癌的,我不知道对肺腺癌的治疗是否有用。


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2023年2月14日更新
肺部CT结果出来了。
诊断意见:左肺上叶条片影,占位性病变可能大,与前片(20220927)相比未见明显变化。双肺微、小结节,左侧叶间胸膜略增厚,转移可能大,与20220927前片对比部分病灶缩小,请结合临床密切随诊观察。
看到病灶缩小几个字,内心一下子松了一口气。医生给我打电话,详细问了去年半年的治疗经过,然后说,那你们可能再吃两个月奥希替尼,再来复查。和主治沟通这么时间,头一次听她语气这么轻松愉快。我忽然意识到,其实医生也是希望看到好结果的。给患者及家属打电话说一些坏消息的话,其实对医生的压力也是很大的。

CEA上升这件事还是令人担心,结合妈妈骨痛始终没有减弱这件事,我在想会不会骨转处有met突变?可是不知道现阶段联药会不会太早呢?




患者女,54岁,身高160cm,体重58kg。无吸烟史,家族(父亲)有肺癌遗传史。确诊分期T2bN2M1b,左肺上叶占位,44*45mm,右肺多发小结节并有少量胸水,左肺门、左腋窝、纵膈有淋巴结肿大,胸5椎转移,病理性骨折,肝内低密度灶,肝门淋巴结肿大,可疑转移。基因检测结果 EGFR19缺失,丰度43%;还有一个KMT2C突变,丰度23%,无靶向药。PD-L1免疫表达20%。
治疗经历:
3月12日入院治疗(辽宁省肿瘤),行培美+顺铂一疗程,胸5椎放疗10次(3000gys),出院。出院后服用凯美纳一个月。
5月7日第一次复查,左肺病灶缩小,右肺结节减少,右肺胸腔积液减少。但CEA从化疗后的6.7上升到15。

从影像上看,主病灶缩小,药物对主病灶是有效的。从体感来说,患者从一开始基本全天卧床,到现在可以独立行走,活动和卧床的时间在6:4这样。但是仍然有几点担忧,一是病人从服药至今,每天还是会咳嗽,且骨转移导致的背部、肋骨两侧疼痛没有减轻。二是CEA在服药的一个月内翻了一倍多。

我阅读了鹰版对于肿标和影像出现分歧如何判断的文章,首先,目前的情况肯定不是原发耐药,因为我妈妈没有复杂突变或者耐药突变(虽然KMT2C似乎对应着DNA损伤修复缺陷,但相关研究不多),且服药时间仅一个月,而且影像是金标准,从影像看,主病灶缩小了不少。那么CEA升高有两种可能,一是像鹰版文章中提到的,肿瘤坏死后释放出肿瘤标志物,且肝肾功能障碍导致中标排泄速度变慢造成高于前期检测值的积累(我妈妈在化疗后肝功指标一直偏高),从而肿标浓度升高。二是,靶向药对转移灶控制力度有限,骨转移处或者肝处有进展。
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2021.5.9

用好大夫在线的电话咨询功能咨询了李俭杰大夫,她说看影像缩小了很多,不用太担心CEA升高。我说了从经济因素想考虑换易瑞沙,她说也可以,根据个人情况选择。但是不推荐特罗凯,因为特罗凯的皮疹通常集中在脸部,所以她不推荐女性服用特罗凯。入脑的话,她觉得一代药效果都差不多……

所以我可能考虑换成易瑞沙,现在服用一个月还可以换,如果再服用几个月就肯定不建议换了。
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2021.7.1
更新一下
靶向药还是吃的凯美纳,因为我爸不想换,他就只知道听医生的,哎。
我呢,侥幸心理,觉得凯美纳还能有一点入脑效果(毕竟指南建议有脑转的使用埃克替尼或奥西替尼),换特罗凯怕我妈副作用大。她现在肝功指标也正常了,后背也没原来疼的那么频繁了。
这个月大复查,刚刚出来肿标,CEA又是缓慢上升,服用靶向药的这三个月,CEA:15.07-15.27-16.21。从数值上看是上升的不多,但是只要不下降,我就心理不踏实。当初用化疗的时候,肿标直接从10降到了6,效果多么显著。其他指标,NSE连续三个月超出正常区间。那个胃泌素其实每个月都在上涨,马上就达到正常区间的上限了。
要是问主治医生,估计她还是说没事,观察吧。毕竟肿瘤治疗,就是遇到一个打一个,出现症状再说(我感觉大部分医生的态度是这样)。
接下来就是等CT结果了。我妈妈这个月体感不错,希望影像能继续缩小。
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2022.1.17更新
12月10日去复查,影像显示左肺原病灶缩小,双肺小结节增多,转移可能性大。医生在电脑上与9月24日的影像进行了对比,说结节增大的不是很明显,可以先继续吃凯美纳。
可是我妈妈体感在变差,右胳膊从11月开始就酸痛了,逐渐发展为不敢抬。后背疼痛也比之前加重。我问医生能不能化疗,她说确实有穿插化疗的,但她觉得我妈妈目前还不用。如果实在想加,可以加个贝伐。
所以我妈妈的方案就变成了凯美纳➕贝伐。在我去其他医院问方案的时候,多个医生都表示这个方案不会很有效。还有一个医生说我们找的主治根本不会看病。我思来想去,感觉他的意思凯美纳➕贝伐这个方案不靠谱。后来我们也就没去输第二次贝伐。
但我不想让我妈妈一直单吃凯美纳,直到彻底耐药。化疗问了几个医生也没有得到积极的反馈,都说等影像进展之后就穿刺再做基因检测。所以我准备让妈妈试试特罗凯,血药浓度更强。
刚开始吃特罗凯那几天,妈妈的体感不太好,后背越来越疼,躺在床上的时间也越来越多。但是在服药的第七天,也就是昨天,体感开始变好。我后来知道特罗凯的药效要达到稳定至少7天。
本来已经打算让妈妈再去医院做ct检查了,现在她体感变好,又不想去了,觉得检查时间隔得太近不好。而且新药物是不是有效影像上也看不出来。
所以我现在纠结的点是,是否可以根据病人体感拉长检查区间呢?如果年后检查,应该会在2月10号去,也就是用特罗凯1个月时。期待论坛老师的解答!
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治疗经过

治疗经过

血常规、生化、肿标等

血常规、生化、肿标等

治疗一个半月后影像对比

治疗一个半月后影像对比

基因检测报告

基因检测报告
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18条精彩回复,最后回复于 2021-5-12 15:40

Ciel  高中二年级 发表于 2021-3-18 08:22:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
@地狱先生 麻烦地狱老师帮忙看下,谢谢!

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蛐蛐  大学二年级 发表于 2021-3-18 08:48:27 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
化疗前需要评估,通过后就可以化疗。

有时候就是命啊,家族有高危因素,主要是害怕,不敢去体检吧,早发现,早治疗,早早期都可以彻底治愈。

尽快穿刺取病理,明确分型,进行基因检测。全面进展期,最好不要拖延。

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[LV.5]普通爱粉
地狱先生  博士导师 发表于 2021-3-18 08:50:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
1、如果有肝转移,建议先考虑靶向后考虑化疗。化疗实际在靶向4个月以后穿插一下。2、等基因检测结果,别焦虑,10天左右。3、骨转针每个月都需要打,特殊情况在于,如果打完唑来膦酸骨痛,反而继续增加,要考虑换药地舒单抗。4、骨转移也是肺癌,不叫骨癌。多听听你主治医生的意见,看位置才能采用是否可以放疗的手段。整体统筹全局的应该是你的肺内科肿瘤医生。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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Ciel  高中二年级 发表于 2021-3-18 09:10:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
地狱先生 发表于 2021-03-18 08:50
1、如果有肝转移,建议先考虑靶向后考虑化疗。化疗实际在靶向4个月以后穿插一下。2、等基因检测结果,别焦虑,10天左右。3、骨转针每个月都需要打,特殊情况在于,如果打完唑来膦酸骨痛,反而继续增加,要考虑换药地舒单抗。4、骨转移也是肺癌,不叫骨癌。多听听你主治医生的意见,看位置才能采用是否可以放疗的手段。整体统筹全局的应该是你的肺内科肿瘤医生。

好的 谢谢您!因为之前医生说,胸椎不及时处理会有截瘫风险,所以我们一直很害怕这点。针对胸椎的治疗,医生建议放疗,而我看您说胸椎放疗风险很大。因此对于主治医师的方案存在一定不信任…

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地狱老师  博士导师 发表于 2021-3-18 10:01:09 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
Ciel 发表于 2021-03-18 09:10
好的 谢谢您!因为之前医生说,胸椎不及时处理会有截瘫风险,所以我们一直很害怕这点。针对胸椎的治疗,医生建议放疗,而我看您说胸椎放疗风险很大。因此对于主治医师的方案存在一定不信任…

你家的情况呢比较特殊,如果有条件的话,可以带着所有的检查资料,找相关的省级肿瘤医院的其他内科主任在咨询,看看颈椎那块儿的破坏情况和骨转移的情况是否进展,在判断下一步的治疗。
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Ciel  高中二年级 发表于 2021-3-18 10:22:45 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
地狱老师 发表于 2021-03-18 10:01
你家的情况呢比较特殊,如果有条件的话,可以带着所有的检查资料,找相关的省级肿瘤医院的其他内科主任在咨询,看看颈椎那块儿的破坏情况和骨转移的情况是否进展,在判断下一步的治疗。

好 我挂了北京大学肿瘤医院的号 打算拿着各项资料再去问一下

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Ciel  高中二年级 发表于 2021-3-19 06:20:27 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
地狱老师 发表于 2021-03-18 10:01
你家的情况呢比较特殊,如果有条件的话,可以带着所有的检查资料,找相关的省级肿瘤医院的其他内科主任在咨询,看看颈椎那块儿的破坏情况和骨转移的情况是否进展,在判断下一步的治疗。

在好大夫上去咨询了北京大学肿瘤医院的李俭杰医生,她建议我们去等基因检测结果出来再说。不用先做放化疗。

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2021-3-19 07:32:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
Ciel 发表于 2021-03-19 06:20
在好大夫上去咨询了北京大学肿瘤医院的李俭杰医生,她建议我们去等基因检测结果出来再说。不用先做放化疗。

如果有靶向药物控制那是最好相对于骨头大概率比其他治疗有效率高很多,出结果再看看吧~
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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Ciel  高中二年级 发表于 2021-5-8 17:46:11 | 显示全部楼层 来自: 北京海淀
今天更新了一下文章,以后有治疗方面的问题,都打算在这个帖子里更新了

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