 文. 申大夫视频讲述、张潇潇整理 体检时，血液检查的各项指标都是什么意思，指标异常如何调整？心脑血管疾病如何预防？超声、CT都是查什么的，内镜检查是不是很受罪，有必要做吗？别着急，这些文章都能在本文中找到答案！ 血液检查 一 血常规 血常规是通过观察血细胞的数量变化及形态分布来判断血液状况及疾病的检查，血常规的常用指标对于机体内许多病理改变都有敏感反映。在辅助诊断、观察治疗效果、判断疾病复发或痊愈等方面具有参考价值。  图片源于申医生科普PPT 无论是住院还是体检，血常规可以说是大家到医院来必备的检查项目。血常规的项目有很多，其中需要我们重点关注的主要有白细胞、红细胞，以及血红蛋白以及血小板。 01 白细胞总数 白细胞总数升高，反映身体可能出现了炎症。此外，一些恶性肿瘤（如白血病）也会引起白细胞增高。不过，身体受到疼痛等不良刺激或处于不良状态，比如偶然磕碰或者骨折，虽然没有细菌感染，也会让白细胞升高。所以当看到自己白细胞升高以后，先不要盲目地认为是有了炎症。 白细胞之中还有很多分类，中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞加起来的总数才是化验单上的白细胞数。 02 中性粒细胞百分比 如果白细胞总数不高，但中性粒细胞百分比很高，可能是细菌感染，如腹腔系统的感染。 03 嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞升高，是过敏的标志。过敏性鼻炎、过敏性皮疹、湿疹甚至有的人花粉过敏也会出现嗜酸性粒细胞升高。所以嗜酸性粒细胞升高，证明体内可能存在某种过敏原，要重点关注。 04 淋巴细胞 淋巴细胞主要见于病毒感染，当然病毒感染除了会引起淋巴细胞总数以及百分比的升高，也会引起白细胞总数的降低。所以有的人白细胞二点多，可能是出现了病毒感染。 目前绝大多数病毒感染都是自限性疾病，我们只需要调节到正常饮食生活习惯，绝大多数病毒感染会在一周内自愈，不需要用药物治疗的。像在外国有的孩子感冒发烧很严重，二百美金挂一个号，结果大夫的处方就是一杯开水，慢慢喝，让他靠自己的免疫力去控制。 二 生化系列 生化检查即用生物或化学方法对人体血液进行检查，常用于体检普查、疾病的筛查和确证性试验。不同的医院，生化全套检查的项目会有差别，但不会相差太大。  图片源于申医生科普PPT 生化系列是肝功、肾功、血糖、血脂、钾、钠、氯、钙、磷、镁、心肌酶等检查项目的集合。 01 葡萄糖 体检时会检测血浆当中的葡萄糖浓度含量，了解血糖状态，也就是查血糖。血糖是人体非常重要的营养物质，大脑的运转完全依靠葡萄糖分解提供能量。 没吃早饭的糖尿病患者、节食减肥的人或者特别瘦弱的人，可能有时会突然出现一过性的血糖减低而晕倒，而这种血糖减低是有可能致命的。在医院经常会遇到突然晕倒同时伴周身大汗、意识不清、浑身无力、四肢麻木等反应的患者，一般就是血糖低的反应，而血糖过低会干扰大脑代谢甚至可以引起脑死亡。 糖尿病患者血糖暂时升高可能不会要命，但是血糖低到一定程度、超过一定时间，那就有可能会致命。大家生活中如果有患糖尿病的亲朋好友，最好给糖尿病患者随身准备糖块，一旦出现低血糖，舌下含服糖块可以迅速吸收糖分让血糖快速上升，关键时刻能起到救命的作用。 人体的血糖是会有波动的，标准状态下，餐后血糖（吃完饭查出的血糖）不超过11.1，空腹血糖（空腹状态下检查的血糖）不超过7.0。如果空腹血糖一次大于11.1或者是餐后血糖查两次以上都大于11.1，那么就高度怀疑患有糖尿病的可能，需要到专业的内分泌科进行正规的治疗。 02 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白（Hba1C）也是一个值得大家关注的血糖指标，可以反映测算出一个人三个月内的血糖平均值。 糖化血红蛋白的检测如果超过正常范围，可以判断这个人出现了长期的血糖异常。所以建议大家在体检中把糖化血红蛋白这个指标加上，能够判断三个月的血糖平均值，而葡萄糖只能体现在抽血那一刻你的血糖状态。 03 肝功能 胆红素 胆红素分为直接胆红素、间接胆红素。 当出现急性肝炎、肝细胞破坏，直接胆红素、间接胆红素都会升高；如果高得很厉害，会出现黄疸。有很多婴儿在刚出生的时候红细胞破坏，也会释放出一些胆红素导致出现黄疸。 当出现胆结石或者急性胆囊炎让胆汁淤积，直接胆红素会有显著的升高。 谷丙转氨酶和谷草转氨酶 这两个转氨酶的指标每个医院可能不太一样，平均是0-40左右，这是试剂盒不同导致的。 一般情况下，缺乏睡眠、服用药物或者饮酒导致肝细胞出现了破坏，那么两个转氨酶都会升高。转氨酶每升高40单位左右，表示肝细胞损害了1%，大家可以通过转氨酶的高低程度去判断肝细胞的损伤程度。 休息不好或者脂肪肝也会引起转氨酶的升高，但这种升高一般不超过200，这个时候人不会出现任何症状；中毒、药物肝损害或是急性肝炎等引起的肝脏大面积损害，转氨酶几百甚至上千的时候，患者可能出现乏力、周身不适、恶心、呕吐、厌油腻等症状。 如果我们发现转氨酶升高，先判断是什么原因导致了肝损伤，尽量排除这个因素后一个月再复查，看看转氨酶是不是降下来了。 谷氨酰基转肽酶 谷氨酰基转肽酶升高在长期酗酒、长期应用药物的人群中比较常见，酒精性肝硬化的患者谷氨酰基转肽酶可能会超过200。 总胆汁酸 胆道肿瘤、胆汁淤积或胆囊结石会引起总胆汁酸升高。 白蛋白 长期饮酒、消化功能弱、不愿或者不能吃饭，可能会造成白蛋白降低。 白蛋白能够帮助人体转运各种营养，与药物结合后缓慢释放维持药效，因此当白蛋白减低，可能出现双下肢浮肿、浑身乏力、代谢不良等等症状。 当肝功能正常时，多摄入蛋白质作为原材料，可以自行合成白蛋白；而当肝功能已经受损，可能需要外援，输入人血白蛋白才能恢复。 04 肾功能 尿素 尿素反应了肾的灌注状态，不爱喝水的人群特别是老人，长期缺水供血不足时，尿素会升高。当出现尿素升高的现象，可以有意识地多喝水，再去复查一下尿素是否恢复正常。 肌酐 肌酐是肾功最重要的指标。我们人体每天正常饮食、每时每刻细胞代谢都会产生废物，肌酐就是细胞代谢中最主要的废物，需要肾主动地排出体外，肌酐才会降下去。一旦肌酐升高、堆积在体内，就证明我们的肾功能出了问题，肾没有足够的能力把细胞代谢废物代谢掉，会出现像肾衰这种严重的情况。透析机的功能就是用机器替代肾的降肌酐功能。 正常人的双肾有一半以上的代偿能力，肾功能正常的人即使将一个肾捐出去，仅靠剩下的一个肾保持原有50%的功能，肌酐也不会升高。只有两个肾的总功能损失超过50%肌酐才会升高。因此即使化验单上显示的肌酐只高了一点点，但对于肾功能的损伤已经是很严重了。 当肾刚开始出现损伤，但还没有到肌酐升高的时候，胱抑素会升高，这是更早的一个指标。 尿酸 尿酸是嘌呤代谢的终产物。当我们吃海鲜、喝啤酒等这些含嘌呤特别高的食物时，会被分解成尿酸；当身体没有办法把过多的尿酸代谢出去时，尿酸就在血液当中堆积；遇到寒冷或者代谢不良的刺激，尿酸就会在小关节处形成结晶，被称做痛风石。想象一下，在关节内、软组织中多了一块石头，那种疼痛是非常明显的、不能忍受的。所以尿酸引起痛风结石的人，必须降尿酸，通过碱化尿液等对症去治疗。 05 血脂 胆固醇 总胆固醇是由高密度脂蛋白和低密度脂蛋白相加得到的，我们除了要看总胆固醇的高低，同时也要注意高密度和低密度胆固醇的数值。 高密度胆固醇可以逆向转运甘油三酯，因此高密度胆固醇高的人通常甘油三酯是正常的。 而低密度胆固醇是动脉硬化形成的原材料。医生建议冠心病或者脑血管病的患者要尽可能把低密度胆固醇降到接近零左右，不让它再为动脉硬化产生新的原材料，来阻止心脑血管疾病的进展。 甘油三酯 大家平时饮食中摄入的脂肪，会被胆汁打碎、被胰脂肪酶消化，最终长长的脂肪链被打碎成甘油三酯颗粒，被我们的肠血管吸收，成为合成人体内脂肪的原材料。所以甘油三酯的水平，直接反应近期的脂肪摄入量情况。比如说刚吃─顿火锅或者烤肉后血脂很高，此时人抽一管血，可以发现这一管血有一半是油，这个油就是甘油三酯。 甘油三酯如果超过了6，有可能会因为大量脂肪堆积到心脏引起急性心梗，或是堵塞血管引起急性胰腺炎。无论是急性心梗还是急性胰腺炎都是有致命风险的。 当甘油三酯只是比正常值高一些时，对人的健康几乎没有影响，只是能证明近期的脂肪摄入含量过高，可以通过清淡饮食去控制。当然，也有一类人群是家族遗传的基因异常，导致高甘油三酯血症，甘油三酯一直很高，这类人群需要注意甘油三酯过高出现急症的风险。药物苯扎贝特或非诺贝特的作用机制可以迅速地降低血液当中的甘油三酯。 06 微量元素 钾钠氯钙磷等微量元素反应体内离子状态。长期饮食不正常，恶心、呕吐等，可能会引起钠、氯、钾的下降，出现腹胀、食欲下降、浑身不适等症状，需要额外补充微量元素。 心脑血管疾病 一 什么是心脑血管疾病？ 可能是现在物质生活条件更丰富、生活节奏快，大家吃得更好了，但运动的机会更少了。大量的脂肪代谢产物和能量堆积到血液中，其中最重要的就是低密度胆固醇——前文提到是形成动脉硬化的原材料。 正常的血管很通畅，即使动脉硬化达到50%时，还是没有任何症状；但一旦血管狭窄到70%左右，就可能会在运动后出现胸闷气短等等症状。心血管狭窄被称作冠心病，脑血管狭窄被称作脑血管疾病；如果是血管完全堵塞则是心梗或者是脑梗。  图片源于申医生科普PPT 腿部的血管也可能出现动脉硬化，如糖尿病下肢闭塞，血管堵塞后下肢不过血，会出现坏死。也被称作糖尿病足，非常痛苦，有的患者最终被迫截肢。 我们常说的心脑血管疾病或者是缺血性疾病，根源都是动脉硬化导致的血管狭窄，各个器官供血不足。高血压和高血糖最容易引起动脉硬化，理论上我们的血压和血糖每升高一次，都加重动脉硬化的严重程度，当动脉硬化量变到质变，狭窄超过70%的时候，就会出现—些不可逆性的症状，而这些症状只能通过扩血管药物去控制。 已经形成的动脉硬化，现在是无法通过药物清除的，除非是通过介入的方法，拿一种钻头进到血管里去旋磨，把这个位置通开。但是我们人的器官上遍布无数根血管，不可能每根血管都去旋磨，只能挑最重要的介入治疗。 二 如何预防 心脑血管疾病？ 心脑血管疾病重在预防，如果血脂增高或者患有糖尿病、冠心病、高血压，这类高风险人群更要注意，不要让动脉硬化进展，这才是最好的保证健康的方法。  图片源于申医生科普PPT 一般腹型肥胖（啤酒肚）的人，更容易出现动脉硬化，通过CT可以看到，暗色部分就是腹腔内的脂肪。皮下脂肪很薄，但是内脏脂肪很厚，杷肠管挤得很窄，这就是脂肪堆积在肠管周围的腹型肥胖，更容易引起动脉硬化。所以腹型肥胖的人更应该想办法阻止体重的进展，把脂肪尽可能部降低在比较安全的水平。 当动脉硬化开始形成还没发找到严重心脑血管疾病的时候，我们的同型半胱氨酸指标会先升高，这是一个很好的心脑血管疾病风险指标，推荐体检时添加进去。 预防心脑血管疾病其实很简单，就是 “管住嘴”和 “迈开腿”。 管住嘴就是减少能量的摄入，迈开腿则是增加能量的消耗。减肥遵循最基本的定理，能量守恒。当消耗的能量超过了摄入的能量，体内储存的脂肪就会被动员起来释放能量，也就是消耗脂肪。 阿司匹林是一个抗血小板的药物，而血栓形成是需要血小板产生作用的。一天一粒阿司匹林，长期吃可以大幅度的降低心脑血管疾病的发生率，是无论健康人还是心脑血管疾病的患者都非常常用的药物。 而他汀类药物的作用机制是抑制肝脏不合成低密度脂蛋白，即不去合成心脑血管动脉硬化的 原材料，原材料抑制住了，自然动脉硬化也就不再产生了。 血管斑块在刚开始形成的时候是一个软斑块，脱落后落到哪就栓到哪，如果是在给大脑供血的颈动脉形成，就会造成脑血栓。 而他汀类的药物机制可以稳定斑块，让软斑块收缩变成不会脱落的硬斑块，也能变相地让血管通畅一些，增加血流供应，同时降低血栓的风险。他汀类药物有很多种，我们用的比较多的是立普妥（阿托伐他汀），还有像瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等。 身体特别弱的老年人，建议口服氟伐他汀，副反应相对于比较轻。但如果高血脂很严重，首选的还是阿托伐他汀或者是瑞舒伐他汀，这两个是目前降血脂作用最强的药物。 能管住嘴、迈开腿最好，如果实在做不到，那么建议四十岁之后的男性和绝经后的女性开始对心脑血管疾病的防治。女性在绝经前有雌激素，雌激素有保护血管的作用，即使血脂高也很难产生动脉硬化，因此我们身边女性普遍比男性晚十年以上得心脑血管疾病。 超声检查 超声检查是基于超声波的医学影像学诊断技术，获得人体肌肉和内脏器官的大小、结构和病理学病灶的可视化成像。 超声检查主要的项目是甲状腺、乳腺、肝胆脾超声。超声在体检中一般是看结节类的东西，目前正规医院出的超声报告上发现的甲状腺和乳腺结节都是分级的。  图片源于申医生科普PPT 2级就是良性结节；3级是良性的可能性大；4级有一定的恶性可能，分为4a、4b、4c，分别表示恶性可能是3%-8%、9%-50%以及50%-94%；5级基本确定是恶性的。如果出现了4a及以上级别的结节，就有手术指征，应该尽可能切除。如果是早期的乳腺癌的话，那切掉了基本就治愈了。 甲状腺结节的分级与乳腺结节类似，这种恶性程度的差距不超过5%。所以只要是正规的报告，我们可以通过类似的分级去判断，是否应该手术治疗。即使是通常考虑是良性的3级结节，如果这个良性结节很大，也可以选择提前切除掉。 最近盘锦一项15,000人的体检，通过超声发现患有甲状腺结节的接近9000人，也就是60%左右的发病率，可以说这是—个沿海城市的地方病。中国的沿海地区，食物中碘都是不缺乏的，而当碘摄入量增加以后，甲状腺结节的发病率就会显著的增加。 不过大部分结节都是良性的，结节很小，只需要定期复查。在女性中，超声发现甲状腺弥漫性改变的现象更多，意味着可能合并有甲状腺炎，建议查甲状腺功能，到内分泌科继续咨询。 CT肺结节 CT是利用不同组织对X线的吸收系数不同，通过密度差异形成图像，可以进行横截面或多个平面的成像。 很多肺癌在最开始的表现都是一个肺结节。我们感觉现在体检出肺结节的人越来越多了，其实是因为以前做体检的时候CT都是一厘米一层地扫，如果是一厘米以内的结节会漏检；而现在的CT体检都是薄层扫描，一毫米一层，很多以前看不到的小结节现在都被发现了。所以不是肺结节越来越多，而是原本就很多，只是没看见。 首先，为什么我们要重视肺癌的筛查？肺癌的发病率在全国排名到第二，发病人群很庞大。而肺的疼痛神经都在肺的包膜上，如果是肺内长出结节将没有任何症状，没有呼吸困难，没有疼痛，也没有咳嗽，什么症状都没有，除非是结节长到了气管上才有可能会引起咳嗽。早期肺癌通过症状是没有办法发现的，只能通过体检。 如果发现肺结节，提示是低危结节，可以定期观察；如果提示中危结节，建议找就近的肿瘤医生判断一下结节大概的风险，决定继续观察还是选择切除。举个极端的例子，有个患者肺内有一个结节，随访了八年没有长大，但是他的精神压力越来越大，最后受不了去切除，切掉以后病理报告显示是支气管肺泡癌。 有的结节一辈子不长，一辈子带着其实也没事，并不是说得了结节就要不管不顾直接选择手术的。一个恶性的细胞，从一个细胞长成一个结节需要5-10年以上的时间，小结节我们大可以选择定期随诊。 内镜检查 内镜检查是经消化道直接获取消化道及消化器官的影像。 消化内镜不是我们常规的体检项目，而且大家可能普遍认为做内镜很遭罪，不愿意做。但是早期的胃癌如果不做胃镜的话根本无法发现，而胃癌正是我国目前比较高发的肿瘤。 如果出现了长期的消化不良或者是胃部不适的症状，强烈建议大家做胃镜去检查。很多晚期胃癌患者都有长期的不适，但一直被忽视了，最后做胃镜的时候发现已经出现了肿瘤转移，治疗已经来不及了。胃镜主要看的是息肉和溃疡，右边这个图像是肠内的一个息肉，绝大多数的肠内息肉都是癌前病变。如果一个息肉超过一厘米，它是癌症的可能就非常高，所以我们需要尽早的发现。早期的息肉选择在内镜下切除，可以避免进一步肿瘤的发生。  图片源于申医生科普PPT 有些肠癌的患者具有长息肉的遗传倾向，一年可能就长出一批，那么把这一批切掉即可。如果不注意没有检查，这个息肉的地方就有可能恶变成新的肿瘤。 目前基本上所有的医院都可以做无痛胃肠镜，就是在胳膊上打麻药，睡一觉，等做完了以后清醒过来，中间的过程是完全的断片，非常神奇。自从有了无痛胃肠镜以后，做检查的体感会好很多，因此强烈建议如果出现了排便习惯改变、粘液脓血便或者其他胃肠道不舒服的症状，尽早进行内镜的检查，越早发现疾病，治疗效果越好。 如何做到一级预防？ 政协报告曾经有一个统计，绝大多数的疾病如果花1元钱去预防，就能节省8.5元的治疗费用，而同时也可以节省100元左右的抢救费用。比如肿瘤晚期绝大多数患者的开销大头都落在生命最后的三个月，靠大量的仪器维持生命或是输送昂贵的药物，但是效果并不好。我们平常一定要把健康放在首位，尽早的通过体检筛查、通过及早的治疗，把疾病消灭在萌芽状态才是最好的结果。 如果吃阿司匹林去预防心脑血管疾病，可能你一天只需要5毛钱；而一旦得了冠心病，选择心脏移植、昂贵的药物、先进的器械介入等治疗手段，花费很大的代价，但治疗效果都不如早期一天一片阿司匹林的预防。 “上医治未病，中医治欲病，下医治已病。”体检的意义就在于防患于未然，早发现，早治疗，重视体检，就是重视自己和家人的身体健康。 |
