性别：男  现：46  婚姻状况：已婚          烟史：20年

病情陈述：本人以前一般健康状况良好，无肝炎，结核等传染病史，无高血压，糖尿病史，无家族遗传性疾病史。本人因无明显诱因出现左前胸部疼痛，性质较剧，针刺样疼痛，无咳嗽咳痰，无胸闷气促咯血等，于2010年10月18日在医院拍加强CT诊断为左上肺肺癌。次日入住上海市肺科医院，进行全身检查，腹部彩超正常，脑部磁共振正常，全身股显像正常，但通过气管镜检查报告发现癌细胞。该医院于2010年10月26日上午进行手术，病灶位于左上叶，约3*4*4CM，质硬/经病理检查确诊为左上肺腺癌伴鳞份化（T2N2M0，Ⅲa期），侵及脏层胸膜，脉管内癌栓。

手术后，病人进行4期化疗（化疗方案为力朴素210mgdl+艾恒200mgdl）于2011年2月19日做完。于2011年3月9日至3月29日进行25次预防性放疗（无病灶）。2011年2月到龙华医院配中药进行服用。所以治疗结束后，本人严格按照医院要求每3个月进行随访检查，2011年5月份和2011年8月份的检查报告诊断恢复正常，无明显复发转移症状。2011年11月21日本人再次到院复查，加强CT报告显示正常，但主任医生发现左上余肺有2个0.6cm的结节，故建议本人做一个PET—CT进行确诊，报告陈述，结节怀疑为炎症，但发现右纵隔有淋巴1.5*2cm肿大，确认为淋巴转移。故本人于2011年12月5日又到上海肺科医院入院，并于2011年12月8日做超声波气管镜（E--BUS）穿刺确诊为淋巴转移腺癌，因左上余肺有2个结节影较2011年8月较清晰，左上肺腺癌伴鳞份化（T2N2M0，Ⅲa期）术后纵隔淋巴结转移，EGFR突变阳性，故上海市肺科医院肿瘤科周彩存教授让病人服用1个月的靶向药特罗凯，同时停服中药，再进一步观察和治疗，患者无不适。服用1个月特罗凯后，结节和淋巴80%吸收，效果很好，主治医生因此建议本人长期服用特罗凯。

2012年3月14日，本人又赴上海肺科医院复查，检查了和脑部磁共振，结果正常。2012年4月份，本人赴古巴哈瓦那拉普拉德拉国际医疗机构注射CIMAVAX--EGF疫苗，4月份11日开始注射第一针，6月23日注射完第五针。一切正常。2012年5月份，因服用特罗凯脸上长湿疹，故询问主治医生后停用，怕疫苗和特罗凯两种药有冲突。2012年6月12日再次赴上海肺科医院复查加强CT，检查结果正常。故正式停用特罗凯。且再次赴龙华医院配中药服用。

2012年9月份17日，到上海复查，因主治医生没在，故本人到上海455医院做PET--CT全身检查，结果显示前上纵隔间隙淋巴结转移，长径约1.8cm,两肺多发小结节。9月18日到肺科医院做磁共振后显示右侧额叶转移瘤伴水肿，约1。5CM，且左侧枕叶强化小结节，转移可能。故开始再次服用特罗凯，并服用埃克信及中药，并于2012年10月20日再次复查，胸部加强CT和脑部磁共振显示，两处的多个小结节90%吸收。2013年1月21日复查肺上还是有几个小结节，变化不大，脑部的转移瘤大小稳定，医生建议做伽玛刀，故2013年1月23日到上海411医院做脑部伽玛刀；后复查变化不大，至2013年8月20日胸部CT,以前一直存在的右肺尖小结节增大，故2013年9月4日至上海411医院再次做胸部伽玛刀手术，后来一段时间检查结果变化不大，直至2014年1月14日复查，肺部的一个胸膜小结节略有增大，其它小结也存在，（一直在服用特罗凯150MG每天）。一直以来血液CEA正常范围，2014年1月19日进行培美曲塞单药化疗，身体反映太大，实在承受不了。现化疗两个月后复查，变化不大，医生建议继续化疗或换靶向药，故本人已购买了阿法替尼，因胸膜处结切非常疼痛，故于2014年4月15日做伽玛刀，检查CEA37.88,并换药阿法替尼，等待有效中,如果阿法替尼无效或耐药下一步该怎么办，是服用299804还是4002，望大家指导