肺腺癌

胸椎骨转治疗经验

（1）好梦成真
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... ;extra=&page=64
“做骨水泥大约一周时间。主要是术前检查，手术花费1～2个小时，术后当天躺着休息，术后第二天就可以出院行走了。手术前告诉医生想取点组织进行病理检测，他就会在手术过程中取少量组织留存。

术前检测主要检查：

血常规、肝肾功能、肿瘤指标、凝血功能、超敏C反应蛋白。

上胸椎、下胸椎增强MRI。

胸部正侧位、胸椎正侧位X光片。

心脏彩超。

腹部B超。

胸椎平扫CT。

术后拍胸椎正侧位X光片。

手术家属要做的就是与医生讨论手术方案，术前胸椎定位CT片出来后核实一下欲手术胸椎序号。准备吸管用于术后喝水、吃流质食物。”

http://www.yuaigongwu.com/forum. ... ;extra=&page=63
“老公T3、T4、T6、T10均有不同程度的骨质破坏，其中T10已经骨折。脊椎手术方案是开大刀换脊柱还是微创骨水泥手术，医生讨论后决定还是做骨水泥微创。考虑到肺栓塞的风险，医生最多做3个节段。本来和医生商量将T4、T6、T10均做骨水泥加固，但医生认为T4靠近颈椎风险大，顶多做T6和T10。

术前做了上、下胸椎MRI平扫+增强，胸部正侧位和胸椎正侧位X光片，心脏彩超和腹部B超。讨论手术方案后，医生让再做个胸椎CT平扫，用于手术定位。11点拍好片，12点手术车就到了，这时CT报告送到了，提示T3、T4、T5、T10骨质破坏。我一看不对啊，不是T6吗，怎么变成T5了？我赶紧找管床医生让他拿CT片再确认一下，千万别在手术中搞错了。

经过1个半小时的手术，老公苏醒了，告诉我医生说是T6而不是T5，是读片医生数错了。我当时脑海里浮想连篇，会不会存在因为读片师的错误而切错脊柱节段呢？粗心到处都有，但医生粗心的后果真可怕。

当然，医生只做了T10骨水泥，T6未做，医生解释T6挨着肩胛骨，反正没听懂，我认为就是CT提示和实际不一致的原因。做脊柱手术的医生坦言，第4次注入骨水泥时稍微有点泄露，但未泄露到椎管就没事。

昨天和老公一起到华山医院见了王教授，想先了解一下射波刀是否适合多发脊柱转移。这是位非常有修养的教授，他坦言可以做，只能是姑息治疗。他鼓励老公抗癌要乐观、保持良好心态并且要有意志力，在身体弱的时候不要化疗，癌细胞会扩散很快。他的一位亲戚也得了肺癌，转移到胸膜。没手术没化疗没靶向，王教授就用射波刀在其病灶处照照，发展了再照照，现在三年多了，人挺好的。如果适合的话，这的确也是一种挺好的治疗思路。他认为癌症治疗的策略太重要了，很多人因为治疗策略不正确而导致抗癌失败。看得出，他不欣赏化疗，对靶向药耐药后癌细胞的飞速发展也心存恐惧，他接触很多脑转骨转病人。当然，他可能不了解靶向药轮换吃法。

看来，初患癌症的人，除了肿瘤科医生，还应该接触一下好放疗科医生，再决定治疗方案。”


（2）

经过三周的输液，肝功指标恢复正常。下面的计划是停止输液，改为口服用药（水飞蓟宾胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊、甘草酸二铵肠溶胶囊）两周，看看肝功指标有没有反复。

1）贫血如何检查？

查一下血常规，里面有红细胞数和血红蛋白等指标，如果明显低就是贫血。贫血原因分为营养性贫血，继发性贫血，再生障碍性贫血。营养性贫血最常见，一般分为缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血，补充铁剂和VB12治疗，要详细查明贫血原因，做骨髓穿刺。食物含铁丰富的木耳、菠菜、肝脏、猪血。

http://www.120ask.com/tagcloud/H5vvk5QdH5KhEwQWLwgpY5FwP5u6U.html


注：血红蛋白俗称血色素，红细胞的主要组成部分。



2）全身化疗和局部化疗

化疗根据给药方法和途径不同，以及给药后药物在体内和肿瘤区的分布不同，分为全身化疗和局部化疗。全身化疗一般包括口服和静脉注射给药方式所进行的化疗，其主要特点是药物经胃肠道吸收或由静脉通道进入人体，药物能够到达各组织器官，肿瘤组织内的化疗药物浓度与其他组织没有显著的差别，故对全身性肿瘤疾病，有远处转移的晚期肿瘤常采用这种化疗。全身化疗的毒性作用较多，对全身各器官组织均可造成损害，胃肠道症状和骨髓抑制等常见毒性反应明显。全身化疗比较简便易行，不需要特殊设备，价格相对低廉，是目前最常用和最基本的化疗方法。

    局部化疗包括肿瘤局部的动脉内注射、应用小型灌注设备来进行区域灌注及腔内注射等，近年来许多学者将其划归介入治疗范畴。其用药方法是：对四肢和头颈部的肿瘤、肝癌、肺癌、脑内转移瘤采用动脉内注射，有时还配合化学栓塞；肢体(手臂、腿)和骨盆的肿瘤用小型灌注设备来作区域性灌注；上半身的肿瘤作腹主动脉阻断治疗；胸腹膜肿瘤采用胸腹腔注射；颅内或脊髓肿瘤行脊髓腔内注射；心包肿瘤行心包腔内注射；膀胱肿瘤行膀胱内注射等。局部化疗可提高肿瘤局部的药物浓度，充分发挥化疗药物的疗效，并减轻化疗药物的毒性作用。但局部化疗大部分需要复杂设备，不能在基层医院广泛开展，花费亦较高，并发症较多。其近期效果明显，但远期疗效和延长生存期的作用却较差，如和全身化疗相互配合，可以发挥各自优势，提高疗效，减轻毒性作用。

http://www.cancer.myklyf.com/fan ... iaozhishi/5405.html


3）敏感性 vs. 特异性

"在医学统计里，任何一个诊断指标，都有两个最基本的特征，即敏感性和特异性，所谓敏感性，就是指其在诊断疾病的时候不漏诊（假阴性）的机会有多大（小），所谓特异性就是指该指标在诊断某疾病时，不误诊（假阳性）的机会有多大（小）。单独一个指标，如果提高其诊断的敏感性，必然降低其诊断的特异性，换句话说，减少漏诊必然增加误诊，反之亦然。"
http://www.baike.com/wiki/%E6%95%8F%E6%84%9F%E6%80%A7


4）血药浓度、生物利用度和半衰期
一、血药浓度
药物吸收后，借助血液的运转，分布到作用部位，达到有效浓度，便能产生药效。然而，体内的药量（浓度）总是经历着增长和消除的动态变化，同时，呈现出药效的显现和消失的发展过程。药效的强弱取决于体内药物浓度，特别是作用部位的药物浓度，后者又取决于血浆中的药物浓度。但是，作用部位组织中的药物浓度难于实测没且大多数药物的血浆浓度与其效应强度基本一致，因此，血浆药物浓度（简称血药浓度）可以作为衡量作用部位药物浓度的替代指标，即药效强度的指标。同时，血药浓度随时间变化的动态过程，又能反映药物在体内过程的变化规律。在用药后的不同时间采取血样，测定血浆中药物浓度，并以时间为横坐标，以药物浓度为纵坐标，可以绘出一条血药浓度时间曲线，简称药时曲线。通过药时曲线，可以定量地分析药物在体内动态变化与药物效应的关系。非静脉给药的药时曲线，可以划分为潜伏期、持续期和残留期。了解药时曲线，可以帮助确定重复给药的间隔时间和食用动物屠宰前的休药期。

二、生物利用度
生物利用度，指制剂中药物进入体循环的相对吸收速率和程度。它是由静脉给药和同一药物在血管外给药吸收药量的比值，以百分数表示。同一药物、同一剂量但不同剂型，生物利用度可能有很大的差异。同一剂型由于制作条件不同，也可以导致生物利用度的差异。这就是同一药物、同一剂量不同剂型，甚至不同厂家生产的同一制剂，药效存在差异的原因。
生物利用度=被试剂型吸收的药量/静脉给药吸收的药量 x 100%

三、消除半衰期和血药浓度消除规律
血浆中药物浓度下降一半所需要的时间，称为i消除半衰期，简称半衰期。半衰期反映药物消除的速度。大多数药物每一单位时间的消除，呈恒定的比值。例如，氯霉素1小时血药浓度降低29.3%，若原有血液浓度为100毫升/升，则1小时后降低到70.7毫克/升，再经1小时，降低49.98毫克/升，即恒比消除。凡符合恒比消除的药物，其血药浓度每下降原浓度的50%，所需时间也是一定的恒值。因此，这类药物一此给药后，经过5个半衰期，血浆药物浓度下降可达96.87%。

半衰期的意义在于，为了维持比较稳定的有效血药浓度，可以根据半衰期，确定适宜的给药间隔时间。为确保疗效，给药间隔时间不宜超过药物的半衰期，为避免药物蓄积中毒，又不应短于该药的半衰期。当血药浓度允许在两倍量的安全范围内变动时，首次剂量可以增加1倍，然后，每经一个半衰期，再给一定维持量。例如，某药的半衰期为8小时，最小有效量是20毫克/千克体重，那么，首次用量应给药40毫克/千克体重，然后，每8小时给药20毫克/千克体重，以补充其消除所需药量，即可维持有效的血药浓度。有些药物呈恒量消除，即药物在血浆中的消除与原有血药浓度无关，而是在一定的时间内的消除是恒定的数量。例如，乙醇每小时血药浓度下降0.17毫克/毫升，若原有血药浓度为1毫克/毫升，1小时后降至0.83毫克/毫升，再经1小时，则降至0.66毫克/毫升。
http://www.360doc.com/content/12/0413/11/8850372_203234628.shtml


5）染色体、DNA、基因的关系

染色体是细胞核中载有遗传信息（基因）的物质，在显微镜下呈丝状或棒状，由核酸和蛋白质组成，在细胞发生有丝分裂时期容易被碱性染料着色，因此得名。

在无性繁殖物种中，生物体内所有细胞的染色体数目都一样。而在有性繁殖物种中，生物体的体细胞染色体成对分布，称为二倍体。性细胞如精子、卵子等是单倍体，染色体数目只是体细胞的一半。

在有不同性别的生物体内，有两个基本类型的染色体：性染色体和常染色体。

人体共有22对常染色铁和一对性染色体。

基因是指携带有遗传信息的DNA序列，是控制性状的基本遗传单位。基因通过指导蛋白质的合成来表达自己所携带的遗传信息，从而控制生物个铁的性状表现。

染色体与基因的关系：一条染色体上有许多基因，基因在染色体上呈直线排列。

染色体与DNA的关系：每一条染色体上只有一个DNA分子，染色体是DNA分子的主要载体。

DNA与基因的关系：每个DNA上有许多基因，给予是由遗传效应的DNA片段。


http://www.360doc.com/content/11/0403/01/5627617_106832447.shtml

终于查到了北京出入境检验检疫局下属的北京国际旅行卫生保健中心可以打进口肺炎疫苗。目前那里打的肺炎疫苗是由美国默沙东（Merck & Co.）生产的23价肺炎疫苗，价格大约是294元RMB。需要携带本人的身份证。

北京国际旅行卫生保健中心相关信息如下：
http://www.bjciq.gov.cn/Contents ... /content_22429.html

“出入境人员预防接种
2015年06月23日
事项名称：出入境人员预防接种
办理机构：北京国际旅行卫生保健中心
办理地址：北京海淀区马甸东路17号金澳国际大厦(中冶置业集团）写字楼23层
办理电话：010-64274239/64274240
受理时间：工作日上午 8:00-11:00
　　　　　　　　下午 13:00-16:00

检疫指南：

　　北京国际旅行卫生保健中心可提供黄热、霍乱、流脑、甲肝、麻风腮、水痘、肺炎、流感、乙肝、伤寒、脊髓灰质炎、b型流感嗜酸杆菌结合疫苗（Hib）等旅行者需要的疫苗，可根据前往不同国家和当地疫情而实施预防接种，并签发中英文对照的《疫苗接种或预防措施国际证书》（简称“黄皮书”）。并为赴美国移民提供相应的疫苗接种。出境人员可出示有效的既往免疫接种记录转录为“黄皮书”。已有“黄皮书”者，再次接种时请随身携带既往接种的“黄皮书”。

相关法规文件：

　　《国际卫生条例（2005）》
　　《中华人民共和国国境卫生检疫法》
　　《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》

*以上具体要求详见北京国际旅行卫生保健中心网站，网址：http://www.bithc.org.cn/”


备注一：目前肺炎疫苗有针对2岁以下婴幼儿的7价肺炎球菌结合蛋白疫苗和针对成年人的23价肺炎球菌荚膜多糖疫苗两种。


备注二：23价肺炎球菌多糖疫苗注射液说明书
http://yao.dxy.com/drug/57086.htm

"
【药品名称】
通用名：23价肺炎球菌多糖疫苗注射液
商品名：纽莫法
【生产企业】
默沙东（中国）有限公司
【成份】
肺炎球菌多糖疫苗
【适应症】
【接种对象】
本品适用于免疫预防由本疫苗所含荚膜菌型的肺炎球菌引起的肺炎球菌疾病。在南非、法国进行的对照试验和病例对照研究已证实了本品预防肺炎球菌性肺炎和肺炎球菌性菌血症的有效性。
本品不能预防由此疫苗所不包含的荚膜菌型的肺炎球菌引起的疾病。
如果就诊者尚未接种肺炎球菌疫苗或者以往的肺炎球苗疫苗接种状况不明，并属于下列情况，应注射肺炎球菌疫苗，然而如果就诊者已接种了基础剂量的肺炎球菌疫苗，在注射追加剂量的疫苗前请参见再接种部分的说明。
建议以下选定人群接种本品：
免疫功能正常的个体：
50岁或50岁以上个体的常规接种；
2岁及2岁以上患有慢性心血管病（包括充血性心力衰竭和心肌病）、慢性肺疾病（包括慢性阻塞性肺疾病和肺气肿）或糖尿病的个体
2岁及2岁以上酒精中毒、慢性肝脏疾病（包括肝硬化）或脑脊液渗出的个体
2岁及2岁以上功能性或解剖性无脾个体（包括镰状细胞病和脾切除）
2岁及2岁以上生活于特定环境或社会环境的个体（包括阿拉斯加土著和某些美国印第安人群）
免疫功能受损个体：
2岁及2岁以上HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者；进行免疫抑制性化疗（包括皮质激素类）的患者；以及器官或骨髓移植患者（见用法用量，接种时间）。
本品用于预防颅底骨折或脑脊液渗出所导致的感染可能无效。
【规格】
0.5毫升/瓶
【用法用量】
【免疫程序和剂量】
不得静脉或皮内注射
在溶液和容器允许的条件下，应在给药前目测检查其微粒和褪色情况。本品是澄清的无色溶液。
用无菌针头和不含保护剂、防腐剂和去污剂的注射器从小瓶中抽取0.5mL溶液用于注射。
单次皮下或肌肉注射0.5mL本品（建议注射于三角肌或大腿中外侧），注意不得注射入血管内。
为防止相互传播感染原，对每一位接种者单独使用一支无菌的注射器和针头很重要。
接种时间
如果可能的话，应在脾切除前至少2周接种肺炎球菌疫苗。对于计划进行肿瘤化疗或其他免疫抑制治疗（如何杰金氏病、器官或骨髓移植）的患者，接种疫苗和开始免疫抑制治疗之间至少应间隔2周。应避免在化疗或放射治疗期间接种疫苗。可在完成肿瘤疾病化疗或放疗结束后数月内接种肺炎球菌疫苗。在何杰金氏病患者接受加强化疗（伴随或不伴随放疗的）后，接种疫苗的免疫应答在2年或更长时间可能不够理想。对于一些完成化疗或其它免疫抑制治疗（伴随或不伴随放疗）的病人，在随后的2年时间中可观察到对抗体的反应有明显提高，特别是在治疗结束和接种肺炎球菌疫苗之间间隔延长情况下。
对于无症状或有症状的HIV感染者，应在确诊后及早接种疫苗。
与其他疫苗联合使用
建议在接种流感疫苗的同时接种肺炎球菌疫苗（须分别注射于不同手臂），这样不会增加不良反应或降低各自的抗体应答+。与肺炎球菌疫苗不同，建议每年对适当的人群接种流感疫苗。
免疫咨询委员会（ACIP）
再接种
不建议已接种23价多糖疫苗的免疫功能正常者常规再接种。
然而，对于那些处于严重肺炎球菌感染高危状况下的年龄在2岁以上和首次接种肺炎球菌疫苗已超过5年且肺炎球菌抗体水平可能快速下降者，建议再接种一次。
危险性最高的人群包括功能性或解剖性无脾（如镰状细胞病或脾切除）、HIV感染、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰、肾病综合征患者，或者其他伴有免疫抑制状况（如器官或骨髓移植）以及正在接受免疫抑制性化疗（包括长期使用全身性皮质激素类）的个体。（见用法用量，接种时间）
对再接种时年龄为10岁以下并处于严重肺炎球菌感染高危状况的儿童（功能性或解剖性无脾，包括镰状细胞病或脾切除儿童，或者伴有首次接种后抗体水平迅速降低的疾病，包括肾病综合征、肾衰或肾移植的儿童），建议在前次接种3年后考虑再接种。
如果高危患者的既往接种状况不明，应接种肺炎球菌疫苗。
所有在5年内未接种疫苗的65岁及65岁以上老年人（包括接种时不到65岁者）应再次接种疫苗。
由于接种3次或更多次肺炎球菌多糖疫苗的安全性数据不充分，一般不建议在第2次接种后再接种。
【不良反应】
本品的临床试验和/或上市后使用中报告有以下不良反应：
发热（≤38.8℃/102℉）及注射部位的局部反应，如疼痛、红斑、发热、肿胀和局部硬结。罕见的蜂窝织炎样反应。这种在上市后使用中报告的蜂窝织炎样反应一般在接种疫苗后短时间内发生且表现为一过性。与初次接种相比，在首次接种后3-5年进行再次接种时，自限性注射部位局部反应发生率有所增加。
临床试验和/或上市后使用中报告的其他不良反应包括：
全身反应
蜂窝织炎、虚弱、发热（＞38.8℃/102℉）、不适
临床试验中报告的最常见的不良反应。
消化系统
恶心、呕吐
血液/淋巴系统
淋巴腺炎，慢性型特发性血小板减少性紫癜患者血小板减少症，患有其他血液病患者的溶血性贫血
过敏反应
过敏性反应、血清病、血管神经性水肿
肌肉骨骼系统
关节痛、并节炎、肌痛
神经系统
头痛、感觉异常、神经根神经炎、格林-巴利氏综合征
皮肤
皮疹、荨麻疹
【禁忌】
对本疫苗的任何成份有过敏反应。本疫苗的任何成份引起急性过敏反应时，应立即注射肾上腺素（1∶1000）。
【注意事项】
一般注意事项
本疫苗用于正在进行免疫抑制治疗的患者时，可能达不到预期的血清抗体反应并可能影响以后对肺炎球菌抗原的免疫应答（见用法用量，接种时间）。
皮内注射可能引起严重的局部反应。
对于心血管和/或肺功能严重受损的个体，接种疫苗的全身反应会引起严重危险；使用本品时，应十分谨慎并加以适当护理。
若有发热性呼吸系统疾病或其他活动期感染，应推迟使用本品；除非医生认为不接种疫苗会造成更大危险时方可使用。
对于需用青霉素（或其他抗生素）预防肺炎球菌感染的患者，接种本品后不应停止抗生素预防。
【包装】
1瓶/盒，10瓶/盒
【药物分类】
疫苗/抗血清/免疫制剂"


备注三：默沙东肺炎疫苗爆“不良反应”
http://epaper.southcn.com/nfdail ... content_7096651.htm


备注四： 23价肺炎球菌多糖疫苗.pdf (360.71 KB, 下载次数: 44)

2015-10-29 15:39 上传

点击文件名下载附件

备注五：23价肺炎疫苗
http://www.wsjsw.gov.cn/wsj/n473 ... bject1ai123409.html

"1、肺炎疫苗的保护效果怎样？

答：总体而言，在免疫力正常的人群中，肺炎疫苗预防肺炎球菌导致的严重感染的效果为50%～80%。肺炎疫苗的保护期限一般认为在5年左右，但也有最新的研究显示可以维持10年或更久。

2、这个肺炎疫苗能够预防所有的肺炎吗？

答：肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可以由多种因素引起，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，也会因放射线和吸入性异物等理化因素引起。但是，细菌性肺炎是所有肺炎中的主要因素，而肺炎球菌肺炎又是细菌性肺炎的主要诱因。世界卫生组织文件显示欧洲和美国需要住院的社区获得性（非医源性感染）肺炎成人患者中30％～50％系由肺炎球菌所致。

3、肺炎疫苗的安全性如何？

答：本项目使用的肺炎疫苗为23价多糖疫苗，在全球范围内已经有30年使用历史，总体上非常安全。相对与其他疫苗，肺炎疫苗接种后局部反应（接种部位疼痛、红斑、肿胀）较多，占30%～50%。第2次接种的局部反应比第1次接种更常见。尚未有证据表明肺炎疫苗会导致严重不良反应。本市从2000年至今已累计接种超过75万人次，未报告过重大不良反应。

4、肺炎疫苗是减毒疫苗吗，会不会因接种而导致肺炎球菌性疾病？

答：肺炎疫苗的主要成分是肺炎球菌表面的多糖，因此不含活性的肺炎球菌，不属于减毒疫苗，因此接种时非常安全的，不会导致肺炎球菌性疾病。”

一直回想着半个月前简单的微笑写下的“从此以后，就是没有妈妈的孩子了”。类似的话论坛上出现过很多次。这是论坛上最触动、最感动、最伤感我的话了。衷心祝福简单的微笑以后一切都好。

这个世上两个人之间无论是亲情还是爱情，来世都不会再有了。在人活着的时候要好好珍惜，哪怕再苦再累也值得。

生前尽孝远比碑前忏悔强得多。



亲爱的小孩

作词：杨立德
作曲：陈复明
编曲：陈志远

小小的小孩　今天有没有哭
是否朋友都已经离去
留下了带不走的孤独

漂亮的小孩　今天有没有哭
是否弄脏了美丽的衣服
却找不到别人倾诉

聪明的小孩　今天有没有哭
是否遗失了心爱的礼物
在风中寻找从清晨到日暮


我亲爱的小孩
为什么你不让我看清楚
是否让风吹熄了蜡烛
在黑暗中独自漫步
亲爱的小孩　快快擦干你的泪珠
我愿意陪伴你走上回家的路

亲爱的小孩　今天有没有哭
是否朋友都已经离去
留下了带不走的孤独
亲爱的小孩　今天有没有哭
是否遗失了心爱的礼物
在风中寻找从清晨到日暮

1）艾灸究竟是什么
http://zhongyi.sina.com/news/aj/20159/207627.shtml

艾灸是中医特有的治疗手段之一，以其操作简单、疗效突出而深受广大患者的喜欢。

艾灸产生于中国远古时代，因为它的作用机理和针疗有相近之处，并且与针疗有相辅相成的治疗作用，通常针、灸并用，故称为针灸。针灸治病在国内外有着深远的影响，但现代人说针灸，多数时候仅指针疗，已经很少包含艾灸的内容了。

艾灸是用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的的一种治疗方法。

艾灸的发展历史

灸法的运用当起源于人类掌握用火之后，时间亦在石器时代。

一、“灸”字考

“灸”字，在现存文献中，以《庄子》最早提及。如《庄子·盗跖篇》载孔子劝说柳下跖，碰了个大钉子，事后对柳下季说，“丘所谓无病而自灸也”。但“灸”的本字是“久”字。如1975年于湖北云梦睡虎地出土的奉墓竹简(法律文书)《封诊式·贼死》中载，“男子丁壮，析(皙)色，长七尺一寸，发长二尺，其腹有久故瘢二所”，此“久”即“灸”之本义，训为灸灼。汉墓出土的《五十二病方》、《阴阳十一脉灸经》(以下简称《阴阳》)，《足臂十一脉灸经》(以下简称《足臂》)、《脉法》、《武威汉摹医简》中均作“久”字。“久”以后演变为“灸”字。汉代许慎《说文解字》曰：“灸，灼也，从火”。 从甲骨文字形的研究考证，现代胡厚宣认为，“我释床，亦即庥字……字当象一人卧病床上，从木象以火艾灸病之形”。灸法已在殷代出现。康殷认为在商周初期灸法、熨法已普遍流行。

二、灸法的起源

灸法的运用当起源千人类掌握用火之后 在170万年前，云南元谋人就已开始用火。陕西蓝田人在100万年前就有用火的痕迹，北京周口店人在50万年前已经掌握了用火的方法，并已能保存火种。 《庄子·外物》载：“木与木相摩则燃”，《绎史·大古第一》载：“燧人钻木取火，炮生为熟，教人熟食”。人们在百万年的加工石器的过程中随时都会出现摩擦生火的事例，从钻木、刮木等生产实践所引起的燃烧中，逐渐获得了有益的启示，终于发明了人工取火的方法。此种简便的方法，直到解放前我国有些少数民族地区仍在使用着，如佤族用木棒上卜交互摩擦取火，苦聪人锯竹取火，黎族钻木取火等。 火的发现和使用跟人类结下了不解之缘!火的掌握既可使人类躲避猛兽的侵袭，可以熟食，又可抵御严寒酷冬的恶劣气候，还可将树木等用火燃着后灸于患处，祛除寒邪，解除痛苦。

三、灸的材料的发展

在实践过程中，对灸火的材料亦有所选择，至《黄帝虾蟆经》已载有松、柏、竹、橘、榆、帜、桑、枣等八木不宜作为灸火之说，因为其对人体有所伤害，所以逐渐被淘汰，但桑树灸在后世亦有用之者。槐木火灸，病疮易瘥，但艾叶熏灸则疗效最著，故以后才逐渐多用艾叶来代替其它灸疗。 灸法的运用当起源于人类掌握用火之后，时间亦在石器时代。

四、灸的适应症

灸疗，起初主要是用于治疗寒症的。如《素问·异法方宜论》曰：“北方者……风寒冰冽，其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫”。唐代王冰注：“火艾烧的，谓之灸焫”，用这种烧灼疗法治疗“藏寒生满病”是颇有疗效的，以后逐渐发展为治疗全身不同性质的多种疾病。 《左传》成公十年(公元前581年)载，晋景公病，延秦国太医令医缓来诊，医缓说，“疾不可为也。病在盲之上、膏之下，攻之不可，达之不及，药不治焉”。“攻”即是灸法，“达”即是刺法。

五、艾灸疗法

艾灸疗法起源于——艾灸疗法的下限也不会晚于西周，在春秋战国时代已颇为流行 春秋时代的《诗经·采葛》载：“彼采艾兮”，西汉毛亨和毛茛传释：“艾所以疗疾”。从远古时代实际临床运用早于文字记载的特点来看，艾灸疗法的下限也不会晚于西周。宋代沈括《梦溪笔谈》卷18载西戎的卜法：“以艾灼羊髀骨，视其兆，谓之死跋焦”。以此印证，我国殷商以前的甲骨卜法，也可以用艾作燃料。 《孟子·离娄篇》载：“今之欲王音，犹七年之病，求三年之艾也”。可见艾灸疗法在春秋战国时代已颇为流行，因此，用艾灸治病的起源也当在西周之前。

六、艾灸历史

艾灸历史源远流长，纵观艾灸的发展，可分为两个里程，第一个是传统艾灸，第二个是现代艾灸，不论是传统艾灸还是现代艾灸都有各自的特点、优势和不足之处。传统艾灸有效，但有烟(有毒)，有火(不安全)，操作不方便(需要专业人士);现代艾灸，虽无传统艾灸之弊病，但疗法单一，有时好转反应太强烈，使有些客人难以承受，这正是其单一疗法的局限性所造成。


2）艾灸新手要如何找穴位
http://zhongyi.sina.com/news/aj/20159/208472.shtml

人体有许许多多的穴位，如何找穴位是门很有讲究的学问。很多经验丰富的老中医，在经过长时间的摸索以后，才会熟练的掌握这门学问。治愈艾灸新手，则应该遵循以下这些方面来寻找！

如何找穴位?

人身上的穴位，并不像黄帝内经里面说的那样“在固定的地方”。比如关元穴，就肯定在人身上肚脐以下三寸，然后你用手量出那个位置就肯定是关元穴——其实这是现在人的误区!这是现在的那些庸医把书给“读死”了!

具体找穴位的方法是

1、首先在书上或者网上查出要灸的穴位的位置;

2、然后用自己的手在身上量出精确的身上的位置;

3、用点燃的艾条在身上的那个位置上面动作小一点，左动动，右动动，上动动，下动动，具体范围不要超过1厘米，来回找，找到能发动“感传”的具体的地方。也就是放到这个地方，感觉到“不仅仅是这个皮肤烫热，而是其他地方也开始热了”。

找到这个地方之后就可以开始放在上面灸了。

每个人的穴位都被黄帝内经标注好了，其实是很精确的，只不过每个人的具体穴位可能根据每个人的不同的成长经历，个体不同，所以穴位可能不会一模一样。因此需要“具体问题具体分析”的去找。并不要完全按照书里面说的，就认定了那个地方。

“书，不要读死了”

千万千万，不要“太执着”于书本上面的那个穴位的具体位置，但一定要以这个书本上的穴位的位置为出发点，在它旁边不超过一厘米的范围内寻找最佳的敏感点。

可能你一开始的时候仅仅感觉到艾条下面皮肤热、灼热、烫热，不要慌，你来回动动，可能就会在这个穴位的旁边不远的地方，能发现即使放在上面，也感觉不到皮肤热，而是里面发热，或者其它地方发热，那么就在这个位置艾灸。尤其是在灸“关元”和“气海”的时候，你可以好好体会，虽然这两个地方相距不是太远，但感觉很不一样。

每个穴位原则上是“灸到感传消失了，只能感觉到皮肤灼热”为止。每个穴位灸15-20分钟为好。

例：灸气海、关元的“传感”体验

在灸气海或者关元的时候，一旦发生了“感传”的现象，那么从灸这个地方开始，会围绕身体一周，像一根烧热了的铁丝围在你的小腹上面，从前面到后面，一根线都是热的，如同拴了一根热的皮带在腰上。这根热的“带”就是带脉，如果出现了这个感觉，就是“带脉”打通了。

艾灸时候，心情平和是非常重要的哦，不建议一边听音乐、看电视，一边艾灸。艾灸的时候用心去感受灸火的流动，不仅能够提高艾灸的疗效，还能放松自己的心情给自己一个乐观的心态，可谓是一举两得哦。

要想艾灸的疗效好，很简单一句话：“灸之要，气至则有效”。

什么是“气至”?

“气至”就是：灸的表面不热深部热，局部不热远部热，此处不热其他地方热或者麻，或者胀，或者痛，或者其它的非“烧灼皮肤”的热感。

你肯定有个问题，就是：我艾灸的时候，肯定是灸片下面的皮肤感觉热啊，怎么会是肚子里面深的地方热呢?或者是这个地方不热，而是灸肚子的时候，背上热呢?或者灸大腿的时候，脚板热呢?

其实这就是上面说的那句话“灸之要，气至则有效”。

这句话的意思就是：灸疗的要点，是通过艾条灸某一个敏感的地方，并且这个地方发生了“感传”的现象，传到了其他地方去了，那么就是针灸所谓的“得气”了，那么如果发生了这种感觉，那么就算是“气至”，就是有效的。

如果没有发生这个感觉，仅仅是感觉到艾条下面的皮肤感到了“烧灼”烫痛的感觉，那么这就是没有找到“正确”的地方。

记住：一定要找自己身上最能发生“感传”的地方，这是关键!


3）黄金昶：刺血拔罐艾灸治疗肿瘤研究---癌性疼痛\下肢无力
http://soho-cs.blog.sohu.com/224328741.html

刺血拔罐方法治疗许多临床难以解决的疑难病，在肿瘤也是如此，我在应用刺血拔罐的同时，再加上艾灸，效果相当满意。
       艾灸在下面的章节中我将重点介绍，肿瘤是外科病，中医学认为外科病的病机就是气血不和，刺血拔罐可将邪气引出，祛除瘀血，调畅气机，之后艾灸可促进血液循环，防止邪气聚集，而且艾灸可恢复脏腑功能，在治疗肿瘤方面较单纯刺血拔罐效果要好。

      （一）操作方法：

       在注射器刺血之前，先用针在相应穴位上针刺，留针2-3分钟，使其气血聚于局部；然后刺血拔罐；在刺血拔罐后立即用艾卷对放血处进行艾灸，一般视情况灸治20-40分钟。

      （二）适应症及主穴

       [肿瘤引起的疼痛]中医学认为，不通则痛，痛则不通，通过刺血拔罐艾灸可以使血气得畅，邪热得出，正气得助，疼痛消失。

       1.肿瘤浸润引起的疼痛，主穴：体表局部压痛点

       病例介绍：1.朱某，男，32岁，盆腔粘液腺癌术后复发，侵及直肠骶尾椎，引起骶尾椎疼痛，疼痛导致睡眠困难，诸药无效，用刺血拔罐艾灸骶尾椎压痛点，一次就疼痛明显缓解，第二次疼痛继续缓解但出现左下肢行走障碍，继续治疗5次后疼痛若失。

       2.李某，男，60岁，为鼻咽癌放疗后肿瘤复发颅底侵犯，引起右侧太阳穴、面颊疼痛，用硫酸吗啡控释片，60毫克，每日2次，不能缓解疼痛，用此方法选太阳穴、下关等穴位，一次疼痛即缓解。

       3.某中年女性，为胰腺癌腰部疼痛，已不能行走，予腰部疼痛处刺血拔罐艾灸一次后，疼痛明显缓解，即可离开轮椅行走。

       2.骨转移疼痛，主穴：体表局部压痛点

       病例介绍：1.朱某，男，58岁，为肺腺癌肝骨转移患者，左股骨远端转移，予骨转移灶放疗，疼痛不但没有缓解反而加重，以至左下肢不能移动，患者虽为军人但惧怕针刺，口服吗啡类药物效果无效，无奈之下接受刺血拔罐艾灸，一次后即能活动左下肢，但不敢着地，两次后即能下地但不敢行走，三次后可以行走，高兴的和大家挥手，说“我们胜利了”。

       2．张某，女，38岁，乳腺癌脊椎转移，在予脊椎水泥灌注后出现左下肢疼痛剧烈，超敏，拒按触，已2月，每日以泪洗面，痛苦不堪，无法睡眠，两眼布满血丝，某周五上午经人介绍找余治疗，首先予阳陵泉、委中、环跳等穴位放穴拔罐，20分钟后疼痛缓解，可以用手按其患肢，下午5时又给其刺血拔罐艾灸一次，疼痛大减，自己一拐一拐高兴回家了。

       [下肢活动受限或无力]肝主筋，血荣筋，通过调理脾经合穴等穴位可以养血舒筋，促进功能恢复。

       下肢屈伸不力，主穴：阴陵泉、阳陵泉、三阴交或加环跳

       病例介绍：1.徐某，女，50岁，肺泡癌脑骨转移，在右股骨大转子处有转移灶，就诊时患者自述，两腿上楼时抬起无力，予阴陵泉、阳陵泉、三阴交刺血拔罐艾灸2次后患者上楼已无困难，至今3月未再述不适。

       2．高某，女，58岁，为肺腺癌脑骨转移，某日哭诉，右脚不听使唤，不能主动钩鞋穿鞋，甚是恐惧，予环跳、阳陵泉、阴陵泉刺血拔罐2次后此疾即失。

       3．赵某，男，62岁，为肺鳞癌患者，某日述两下肢软无力行走，予环跳、阴陵泉、阳陵泉刺血拔罐艾灸，配合神阙、气海、关元艾灸，1次就述明显缓解。


4）艾灸百会、大椎巧治“烦心的肿瘤发热”
http://huangjinchang.haodf.com/huanyouhui/thread/1474518402.htm
。。。。。。
对于艾灸大椎百会治疗肿瘤发热，还得追溯到我的几位师姐杨静、张惠子、田桢，那时候有一个肿瘤肠癌晚期的老病人，连续几天高热，已经除外感染因素，西药对症退热，只能取得短暂的缓解效果，口服中药也未见明显起色。家属和黄老师都有些着急了，于是老师下班前就跟师姐说，“用艾条灸百会、大椎，每个穴位半小时，我希望这个病人明天不再发热了！”师命难违，师姐那天急得跟热锅上的蚂蚁。为了保证效果，师姐们自己拿着无烟艾条站在病人床头，亲自给病人做艾灸。艾灸后患者不适感觉渐渐消失，安静睡着了。师姐们兴高采烈回去了，第二天一早，师姐们一到医院，换上白大褂就直奔患者病房。患者及家属见到她，满脸欣喜地告诉她，患者不仅没再发热，还睡了个好觉。师姐悬着的心顿时终于可以落下，长长的舒了一口气，总算是不辱师命，同时也为患者解除痛苦感到高兴，为自己的努力得到回报感到满足。

老师上午查房，问师姐，患者热退了吗？师姐们高兴地会回答“烧退了”，老师紧接着问“怎么退的，患者有什么感受？”，师姐们面面相觑，不知如何回答。其实老师一早也看过患者，询问患者感受：“灸百会时患者头部变凉，不再晕胀；灸大椎时，患者全身发热，甚是舒服”。据说当面还笑着批评了师姐们看病不仔细。因为老师不喜欢当面表扬学生，大概是害怕我们会因此骄傲自满吧！只是后来常常跟我们讲起这件事情，每每提及，老师的赞赏与自豪之情溢于言表，这也成为我们后来人奋斗的动力，因为我们也希望老师在以后提及我们时，有那样的表情。

后记：这位患者后来几天仍坚持艾灸，不仅不再发热，而且体力也有很大程度的恢复，至此以后，艾灸退大椎、百会退热成为黄家军治疗肿瘤相关性发热的杀手锏之一。有人会问，病人发热，为什么还用艾灸呢？艾灸后病人体温应该更高才是呀！其实这就是中医的神奇之处，也是艾灸的神奇之处。要理解这样的神奇，有个要点，第一是穴位的选择，补虚选用气海、关元、足三里等补益穴，而退热则需选用大椎、百会等阳气汇聚的穴位；第二是在选穴准确的基础，要明白艾灸“以热引热”的原理。

当然，有时候肿瘤发热也没那么单纯，还需配合其他的治疗，如大椎刺血拔罐或十宣刺血。值得说明的是，黄老师用中药治疗肿瘤性发热，尤其是不明原因的发热，有其独到的经验，他以虚实辩证为纲，结合患者整体情况，属实者,多选用小柴胡汤、栀子豉汤、升降散等方加减；属虚者，选用补中益气汤和逍遥散加减。每个方子的选择都有其相应的指征，具体参见《黄金昶肿瘤查房实录》关于“肿瘤患者发热的治疗经验”，里面有详细的用药说明。此外，针对顽固性高热,黄老师还有一个经验方(石膏,山药,麦冬,花粉，生地，玄参，沙参，薄荷，佩兰，冬瓜仁，大青叶，板蓝根等),若高热仍不退，上方加羚羊角粉0.5g、水牛角粉10g，或加安脑丸、安宫牛黄丸，观察了几十例病人，效果很好，故在此分享。


5）视频专集：艾灸疗法
http://www.youku.com/playlist_show/id_4321702.html


6）艾灸的人必看：艾灸注意事项，禁忌；灸感，返病现象
http://www.douban.com/group/topic/39173032/

总是有一些人在说“哎呀，我艾灸后某某地方发痒，发凉，发胀，艾灸后我的毛病好像加重了，艾灸后有上火现象，怎么回事啊？不会灸出问题了吧，艾灸不会不适合我吧” “能不能一边泡脚一边艾灸啊？能不能一边吃东西一边艾灸啊？”为什么我灸了这么长时间还没有出现返病现象呢？是不是艾灸对我没有用啊？？

每次看到这样的问题只能一遍又一遍反复解答，解答的多了，真的有种无奈和烦躁的感觉。既然做艾灸为什么不能主动去了解艾灸的相关资料呢，不说了解多少，了解的多深，网上随手一搜就能搜到很多的关于艾灸的注意事项，禁忌，灸感，返病现象总应该去了解吧。

下面把这些问题总结归纳出来，希望大家能认真看看，既然做艾灸就要正确认识艾灸，正确去操作！不去了解艾灸，出现一点点本是正常现象的小问题就大惊小怪，心里发慌，那不如不做！

【我适不适合做艾灸】————————————

只要不是下面这三种体质的人都可以做艾灸（下面症状中占了3条以上则不适合艾灸，没占3条以上则可以）

【阴虚火旺】症状：下午或晚上身体或脸颊发热发烫；身体燥热不喜多衣，手足心发热；心烦，失眠多梦；盗汗；总是口干咽燥；大便干结难解；小便少颜色深黄；舌体薄瘦，舌质干红或有裂纹，无苔或少苔；脉细数。或伴有口腔溃疡反复发作；伴头昏，腰酸乏力等。】

【阴虚阳亢】症状：舌红无苔，舌体干燥；两颊潮红发热；,盗汗；五心烦热；咳血；视物不清；形体消瘦干枯；烦躁失眠；麻木拘急；或遗精，性欲亢进等。

【湿热过盛】症状：舌质很红，舌苔厚黄；大便干燥难解且粘滞；小便深黄；皮肤油腻总是长脓包型痘痘，痤疮等；口气很重；

对照下面症状看看，你是否占了2条以上，如占了2条以上（含2条）则不能灸，不满2条就可以灸 （以下症状为常态，偶尔出现不算

1： 大便干燥难解，小便深黄（早晨第一次小便深黄不算），舌苔深黄厚腻，皮肤油腻总是长脓包型痘痘，痤疮等。

2：舌头没有舌苔且舌头颜色鲜红或火红或有裂纹！

3、身体常常感到燥热，特别是下午或晚上，或者是脸颊在下午或晚上总是发热发烫。

4、形体消瘦干枯，视物不清，心烦气躁，晚上容易亢奋睡不着觉。

【艾灸注意事项】 ————————————
1.艾灸功效很多，但是艾灸不是万能的。身体不舒服的时候应该先去医院检查确诊是什么问题，而不能不管哪里不舒服都企图靠做艾灸来解决。

2、艾灸要想有好效果，还需要有良好的生活习惯配合。不要觉得，反正艾灸能养生，能治病，我就可以熬夜，可以不注意饮食，可以随便乱来了。如果有这样的想法，艾灸什么也帮不了你。

3、施灸顺序：《千金方》记载：“凡灸当先阳后阴，先左后右，先上后下。”这说的是施灸的顺序。如果上下前后都有配穴，应先灸阳经，后灸阴经；先灸上部，再灸下部；先灸左边，后灸右边。也就是先背部，后胸腹，先头身，后四肢，依次进行。取其从阳引阴而无亢盛之弊，所以不可颠倒乱灸，如果不讲次序，后灸头面，往往有面热、咽干、口燥的后遗症或不舒服之感觉。即便无此反应，也应当从上往下灸，这也和针刺取穴一样，次序不乱，不会遗忘。（阴脉，阳脉参考：http://www.xici.net/d177845159.htm）

薰脐时应保持空气流通、并安静身心，使气在全身均匀流通以达四肢末梢。

4、不要急于求成，一次灸过多穴位，灸过长时间。治疗某种疾病要严格按照治疗该病的要求去灸。日常养生灸，每次可灸2、3个穴位，一个穴位灸10-20分钟。时间上有4种选择：可以隔天灸或连灸2-3天停1-2天；或连灸3-5天停2-3天；切忌长期不停歇的一直灸，也不要想起来才灸一次。 （如治疗急性病，突发疾病则一直灸到病好为止）

5、艾灸的时候要专心点，分散注意力很容易烫伤自己，甚至烧坏家里东西。 且专心艾灸静心感受艾灸的热力比边灸边干其他事效果要好。

6、艾灸的过程中，有的人很快见效，而有的人迟迟不见效。这些都是正常，因为各人体质不同，疾病程度不同，恢复能力不同，这些都直接影响到艾灸见效的时间。所以艾灸没有固定的见效标准。只要你按要求正确的坚持灸下去，肯定能起到防病治病，强身健体的功效。

7、艾灸前、后都喝一杯高于体温，有点烫嘴的温开水(绝不可喝冷水或冰水)，有助于排出体内毒素。艾灸过程中禁止吃东西。灸后1小时内不要用冷水洗手或洗澡，如有特殊情况非要洗手，洗澡，要用高于体温的热水尽短时间内洗完。灸后调养口诀：灸后风寒须谨避，七情莫过慎起居，切忌生冷醇厚味，惟食素淡最适宜。

8.要注重灸料的质量,艾绒的好坏取决治疗效果。一般直接灸的，一定要好的艾绒，这样不伤经络。如果是隔姜灸或隔蒜久，那么一定要新姜和鲜蒜，保持新鲜。

9、有些人施灸后会出现发热，口渴，上火，皮肤瘙痒，有的会起红疹，疲倦，乏力，便秘，尿黄，出汗，牙痛，耳鸣，阴道不规则流血，全身不适等现象，一般不要惊慌，继续艾灸这些症状就会消失。这个时候可以艾灸足三里引火下行，多喝水。必要时停灸或隔天艾灸，很快这样的症状就会消失。

10、有些人艾灸过程中会有返病现象，越是多次返病，就越证明病邪存留的拨争状态，也体现正气在一点点积累。有返病现象很正常，没有也很正常，不要刻意追求返病的现象。

11、月经期间不要灸；（经量非常非常少的情况下可以灸）
12：如果打算怀孕，不采取避孕措施的时候就不要艾灸了（这点主要是防止在艾灸的过程中已经怀孕，本人却不知道，还在继续灸，特别是就腹部，腹部高温对胎儿是有影响的！）

【艾灸禁忌】——————————————————
1、持续发烧之病人禁灸；
2、孕妇禁灸；
3、皮肤发炎红肿溃疡部位禁灸；
4、皮肤过敏者、皮肤超敏感者禁炙；
5、激烈运动后禁灸；
6、脉搏每分钟超过90次以上禁灸；
7、饭后1小时内禁灸（这点不绝对，如果吃的很少，完全没有饱腹感，则可以半小时后就可以灸）；禁止一边艾灸一边吃东西！
8、过饥、过饱、酒醉禁灸
9：没有自控能力的人禁自行艾灸！
10：术后伤口没复原者禁灸
11：阴虚火旺，阴虚阳亢，湿热过重这三种体质人禁灸，应先滋阴、泻火，调整阴阳平衡。

【阴虚火旺症状：午后潮热，或夜间发热，发热不欲近衣，手足心发热，或骨蒸潮热，心烦，少寐，多梦，颧红、盗汗、口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌质干红或有裂纹，无苔或少苔，脉细数。或伴有口腔溃疡反复发作，疼痛，伴头昏，腰酸乏力等。】

【阴虚阳亢症状：潮热，颧红,盗汗，五心烦热，咳血，视物不清，消瘦或失眠，麻木拘急，烦躁易思，或遗精，性欲亢进，舌红而干等。】

【湿热过盛症状：舌质很红，舌苔厚黄；大便干燥难解且粘滞，小便黄；皮肤油腻总是长脓包型痘痘，痤疮等；口气很重；】

【艾灸的灸感】————————————
艾灸要真正起到防病治病，强身健体的功效，一般要经过三个阶段，这三阶段人体出现的感觉，也就是所谓的“灸感”。

灸感是人们在做艾灸时自我所感知的一种气的变化。这种气的变化根据不同的体质可以表现为：酸、麻、胀、痛、痒、冷、热、风、寒、凉十种灸感。这些灸感出现时是多样化的，有时象蚁爬，有时像流水，有时象冷风吹，有时忽隐忽现。根据这灸感的不同变化，可以总结为在施灸过程中的不同时期所表现的三种不同效果。 每个人的灸感出现时间也各不相同，也许有的人灸1、2次就出现灸感，有的人灸1个疗程还没出现灸感，人体本来就是各不相同，不可能大家都有个固定的标准，所以根据别人的灸感来断定自己艾灸是否有效是极其错误的。

第一时期为灸火循经：多表现为透热、扩热、传热三种热感现象，这表明为体内的经气被激活推动循环起来了；
第二时期为正邪相搏:多表现为酸、麻、胀、痛、痒的灸感，这表明为体内的经气被激发自动与病灶的邪气相搏斗。
第三时期为开门驱邪：多表现为风、寒、凉、冷的灸感，这表明为体内的经气充足，开始将病气驱除体外了。

所以灸感的出现与否，标志着施灸效果的好坏，而灸感的出现主要与被施灸者的正气强弱有关，又与施灸者的操作手法有着密切的关系，还与施灸的环境有关。这只能由施灸者自己去感受了。。

【艾灸的返（排）病现象】——————————
在我们用艾灸治疗疾病的时候，会有50%以上的人，会有返病现象发生。 （注意！只是50%以上的人会出现，并不是100%的人都有返病现象）

越是多次返病，就越证明病邪存留的拨争状态，也体现正气在一点点积累。有返病现象很正常，没有也很正常，不要刻意追求返病的现象。

有人问“为什么我没有返病现象呢？艾灸对我没效果吗？”
艾灸医师单老师的解释：【原文摘录】
1、 你的身体状态还算不错，艾灸没有几次，还没等到他返病，用艾灸就已经得到了很好的控制和改善。
2、有可能你的疾病已经很久了，属于慢性病，短期内艾灸还没有反应，以后有可能会有返病的现象。而且不止一次，这需要自己体会。
3、有的人返病较轻，我们还没有来得及体会，就已经过去了，但是，不等于没有返病，只不过您没有体会到。
4、 有的人返病会有很多次，这种返病多次的，属于疾病较深，得逐步把疾病从体表排出，所以一般遇到这类排病反应的，如果在体表反应不很完善，那么请您及时人为地给他一个排病的路径，那么这个路径有可能是刮痧和点刺放血。

艾灸的排毒通道：
1，出汗排毒，就是在艾灸的时候，感觉出汗，灸后出汗，这种现象有可能会持续几天或更久。 有人艾灸过程中或艾灸后，流鼻涕，打喷嚏，这是体内寒气外排的表现。
2、当有的人出汗一个阶段后，开始起红疹，硬疙瘩，这也是排毒的一种表现。一般继续艾灸，红疹慢慢会下去，硬疙瘩，可以边艾灸，边按摩，也会慢慢消失，这属于皮肤排毒的一种现象。
3、有些人排尿特别多，这也是从尿道排出毒素的一种表现，此时应该多喝水，没有关系这些反应慢慢都会消失的。一般灸后尿频的，多提示肾脏和泌尿系统不是很好；女性提示妇科会有问题。
4、有些人出现拉稀，频繁拉稀，而且拉屎极臭，这也是一种排病气的反应。有这种反应的，一般胃肠有问题，或有肿瘤发生。肠道问题居多。
5、有的人会有咽喉肿痛，牙痛等，此时多喝水，或煮一点绿豆粥来喝，严重的可以停灸，等这些症状过去后，继续艾灸，可能还会有上述症状发生，一般反复几次后，就没有了上火的症状。（如果艾灸出现上火的情况，想快速达到祛火的目的，那么先停下来艾灸，借助于食物来达到降火的目的。少吃辛辣刺激性食物，保持大便不干燥，小便不混浊。；常吃绿豆粥、荷叶粥或绿豆汤、莲子汤(不去莲心)。；多吃山楂、山药等健脾开胃、消食化积的食物。；每天要多喝白开水，或糖盐水，也可以降火；另外，可以多吃一些如苦瓜、绿豆汤、西瓜、冷饮等清热降火的食物。取冬桑叶3克，加上白茅根和麦冬，再适当加一些甘草，用来泡水喝，可以达到清热降火的目的。）
6、有的人初次艾灸的，会有发烧的症状，没有关系，多喝水，可以再督脉和膀胱经刮痧或拔走罐都会退热，而且降火气。
7、我的治疗理念是，治疗疾病，一定要给疾病一个出路，当艾灸后，元气聚集到脏腑的时候，病邪往往会自己找出路，这些出路不一定是我们设计好的，而是病邪自己习惯的路径。一般疾病在下肢排出的路径是我们理想的路径。可是疾病的排出是不以我们意志为转移的。他会自己寻找出路。
8、有的反应会出现头晕耳鸣，眩晕的，遇到这样的反应，可以停下来，休息几日。如果这种反应迟迟不过，在大椎点刺放血或刮痧，这种反应会慢慢消失，有的人会重复这种反应2-3次后，慢慢适应。
9、艾灸的走串，遇到这样的很正常，也不要大惊小怪，有艾灸的通串就比没有要好，经络的通串，提示经络疏通的是否通畅。
10、妇科疾病在艾灸的时候，有人会有褐色的分泌物，有人会有水样的，脓样的分泌物，白带带血等，这些都是艾灸在帮助调整和消炎，一般过一个阶段，这些分泌物会逐渐减少。如果有肌瘤，积液，囊肿等妇科疾病，在经期的时候，会有烂肉，血块，血水等排出，应该是肌瘤，积液，囊肿的分解。不要害怕，有上述疾病的人建议经期艾灸，给疾病以出路，月经期就应该是排出的路径。
11、大姨妈出现暂时性失调，如提前，推后，经量增加或减少，天数减少或延长，经血颜色有改变，有褐色，黑色，暗红色血块排除。特别是有妇科问题的人，本身月经就不调的人，艾灸后，大部分人都会在大姨妈上有上述反应。
12、经过几次艾灸，或一段时间的艾灸后，有的人会表现出肢体冰凉，这是寒气用艾灸后在体表的反应，有的是脏腑内的寒气表现在体表，这种反应在冬天和春天的季节更加严重，有这种反应的，说明身体阳虚的厉害。需要继续艾灸，同时配合患处的刮痧，或按摩等辅助治疗的方式，使寒邪尽快排出。一般到了夏季伏天的时候，这种反应可以消失。但是如果体内寒邪没有排尽，这种反应在其他季节还会有，所以坚持艾灸很重要。也许真的应了那句话“七年之病求三年之艾”，对于寒邪较重的病人你需要断断续续艾灸三年甚至更久。所以艾灸是一个慢功夫。
13、拔罐过程中出现的水疱，是体内病原体某种病毒外排的一种现象，也是强制排毒的一个方法，在排毒过程中不要抑制水疱的产生。有的人认为是留罐时间长才会出疱，就缩短上罐时间。其实出疱跟时间没有关系，有的人还认为是火烧的，这些都是对出水疱没有从根本上去理解认识而已。对于火罐根治疗法中出现的一系列实际问题，我们不应该回避，而是要主动地面对，从中去了解它，认识它。经历了十多年的体会与实践，我总结出，其实出水疱是好现象，说明排毒快。在第一次上罐时，罐口就可能出现水疱，或脓水，出泡沫、凝血等现象，这些东西都是从肌体内排出的病气及垃圾，起罐后可以将水疱用牙签或针把脓水放出，用棉球及卫生纸轻轻擦拭即可。有条件的情况下冲个热水澡，效果更佳（提示：不论你出多少水疱，洗澡都没有影响，只会帮助你加速血液循环，这是最佳选择，请大家消除疑虑，不防试一试，亲身体验一下吧）。


7）艾灸盒与随身灸对比，哪个更好用？
http://bbs.tianya.cn/post-805-84146-1.shtml


8）艾灸条 - 用法
http://www.baike.com/wiki/%E8%89%BE%E7%81%B8%E6%9D%A1
艾条灸简称艾灸，大致可分为穴位艾灸、局部艾熏和全身艾熏。施灸时离皮肤10~30mm，至皮肤温热发红。

穴位艾灸
取艾条一支点燃后，在穴位上方约10~30mm处熏灸或灼灸，一般每穴灸10分钟左右，至皮肤温热发红，而又不致灼痛或烧伤皮肤为宜，施灸的方法分温和灸(将艾卷的一端点燃，对准要灸的穴位或患处，进行熏烧)、回旋灸(艾卷点燃的一端与施灸皮肤虽保持一定的距离，但位置不固定，而是均匀地向左右方向移动或反复旋转地进行灸治)和雀啄灸(艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下地移动)。也可以配合各种艾灸器使用，如温灸盒、温灸架等，主要是为了固定艾条、使用方便。

局部艾熏
可以用3~6根艾条，用胶带捆成一排，距离皮肤10~30mm，上下来回艾熏。
如痛经，用6根艾条，来回熏小腹至肚脐，一周2次，一次30~40分钟，促进小腹的血液循环。
如肩周炎，可用3~5根艾条从颈部风池穴到肩峰穴、肩井穴等穴位灸5分钟左右。在艾熏时，一定要保持室内温度适宜，不能受凉。
如腹部受凉、腹泻等，可以用几根艾条熏小腹至肚脐的位置，可以祛寒。
如小孩子遗尿，同时伴有手脚冰凉、面色苍白、舌质淡、舌苔白等症状，可以用1~2根艾条熏肚脐及周围，熏5~10分钟，然后再到背后熏脊柱及肾，可以补气、补肾、祛肾寒。

如有口臭，舌质暗紫或者舌苔发黑，说明脾胃寒气非常重并伴有经络淤阻，可以用3~5根艾条熏小腹到肚脐周围，每天20分钟，隔天一次，坚持一周，口臭就会消失。

全身艾熏
(1)全身熏艾条前要喝生姜红枣桂圆羹，以养生补阴。用3片生姜，10粒红枣(去核)，10粒桂圆(去核)，加水煮15分钟，倒入粉碎机打成糊状喝下。
(2)将生姜切成薄片，上锅蒸软后备用。
(3)夏季用6～8根艾条(冬天用8～10根)，捆成一排，点燃。
(4)将蒸好的姜片贴在后背上。点燃的成排艾条，保持离姜片半寸到一寸的距离，上下慢慢移动，通常熏30～40分钟。
(5)在小腹及肚脐的周围都贴上姜片，上下熏20～30分钟。
(6)在双小腿的外侧、内侧，从脚踝至膝部上下、来回各熏30～50下。

家庭灸方法
将艾条一端点燃，让燃端靠近皮肤穴位，使穴位很快得到温热。将艾条慢慢上提，距皮肤3～4厘米，保持不动。灸时，温热感会使皮肤发红却不灼痛，局部、远端部位还有酸、麻等舒服感觉。
要点:每次选3~5个穴位，每个穴位灸5～10分钟，过多易疲劳，过少达不到温热效果。

艾灸经验
开始，艾条燃端距穴位不能太远，不然温热感出现太慢。
艾条上提时，速度要快，避免热感中断；患者感觉太热，可上、下、左、右或回旋移动艾条，以连续地温热刺激穴位。
为局部皮肤感觉迟钝者、小儿、老人施灸，可将左手中、食指张开，放在受者穴道两旁，从而感知其局部受热度，随时调节。当患者有痒、发热、痛感时，用手指揉、搓、按帮助缓解不适。

家庭艾灸注意事项
1、艾灸火力先小后大，灸量先少后多，程度先轻后重。2.在头面、胸部、四肢末端皮薄而多筋骨处艾灸，灸量宜小；在腰腹部、肩及两股等皮厚而肌肉丰满处艾灸，灸量可大一点。
3、体质强壮者，灸量可以大；久病、体质虚弱、老人、小儿，灸量宜小。
4、出现晕灸，须立即停灸，让患者头低位平卧，注意保暖，轻者休息片刻或喝点温开水，重者掐按人中、内关、足三里。
5、精神紧张、大汗、劳累或饥饿时不宜灸，妊娠期妇女腰骶部和腹部不宜灸。

其它注意事项
1.在艾灸的时候，或艾灸的整个疗程，我们最忌讳喝冷水，吃凉饭，这样做如同给艾灸撤火，不利于疾病的治疗。
2.艾灸前最好喝一杯温水，高于体温。艾灸后做好补充一杯热水60度左右，稍稍有点烫嘴的。
3.艾灸后如果先马上洗手，希望你用热水，高于体温的，50度左右即可。如果不是风湿类疾病，寒性疾病，产后风疾病，灸后30分钟可以着凉水，但是，原则上不要急于用冷水。
4.如果你想怀孕，刚刚灸后就不要马上同房，这时的女性体内环境还很热，不利于精子的存活。最好灸后24-48小时候再进行，不过也是因人而异。灸后调养口诀：灸后风寒须谨避，七情莫过慎起居，切忌生冷醇厚味，惟食素淡最适宜。
5.大悲，大喜，大怒，这样情绪不稳定，艾灸的效果会打折扣。太饥.太饱都不适合艾灸，尤其是患有胃肠疾病的人，更应该注意这些。
6.要注重灸料的质量，艾绒的好坏取决治疗效果。一般直接灸的，一定要极好的艾绒，这样不伤经络，不燥，比较柔和，便于点燃。如果是隔姜灸或隔蒜久，那么一定要新姜和鲜蒜，保持新鲜。
7.施灸时间，应该是循序渐进的，施灸的穴位也应该是由少至多的，热度也是逐渐适应的。一般施灸早上，下午。没有时间的可以晚上，尤其是失眠的病人临睡前施灸有助于睡眠。
8.很多人问，艾灸后是否可以马上洗澡。如果是热水，可以马上洗澡，但是最好等20-30分钟后，这时经络也基本处于灸后的修整状态，灸后的热度也逐渐地挥发和利用，此时在用热水洗澡会感觉很舒服。
9.施灸的反应，会出现发热，口渴，上火，皮肤瘙痒，有的会起红疹，疲倦，便秘，尿黄，出汗，牙痛，耳鸣，全身不适等现象，一般不要惊慌，继续艾灸这些症状就会消失。这个时候可以艾灸足三里引火下行，还可以多喝水，必要时停灸或隔天艾灸，很快这样的症状就会消失。
10.有的人边灸边吃，这样不好。一是不知道你吃的食物是什么性质的？属寒还是属温，如果艾灸过程中，你边吃边艾灸，对于胃气也是一个挑战。有胃肠疾病的人千万不要这么盲目施救。
11.艾灸的返病现象，在艾灸的过程中，往往有的人很快见效，而有的人迟迟不见效，这要看是什么疾病病长多久另外人与人也不同，我们不能用一把尺子衡量所有疾病同一个症状，同一种表现。
有返病现象很正常，没有也很正常，不要刻意追求返病的现象。越是多次返病，就越证明病邪存留的拨争状态，也体现正气在一点点积累。

不适合人群:
当然，艾灸也有它的禁忌证，并不是什么人都适合艾灸，比如大醉大怒大惊大喜过劳过饱时禁灸，皮肤过敏者、孕妇、妇女月经期间不宜艾灸，有热性病、阴虚阳亢以及邪热内积的人不宜艾灸，所以最好在医生指导下施灸。如果在艾灸中突然出现头晕、眼花、恶心、心慌出汗、颜面苍白等症状也就是晕灸时，应立即停止施灸，开窗通风。如遇温度过高有热烫感，应及时停止或增加艾灸的距离，以免灼伤。


9）艾灸盒使用方法
http://v.youku.com/v_show/id_XMzM0NTE3Mjky.html


10）什么样的艾灸盒好用
http://www.douban.com/note/375998859/
艾灸盒一般分好多种，随身灸，木质竹制的温灸盒，木制竹制的温灸盒也分好多种，有1孔2孔3孔4孔6孔的艾灸盒、纯木温灸盒、纯铜艾灸罐、肚脐灸疗器、便捷式随身灸盒等。脐部温灸器也有多种，一般要看我们具体温灸哪个部位了。一般单孔艾灸盒和单罐随身灸适合肢体的单独穴位，四孔艾灸盒或双柱艾灸盒适合在腰部腹部使用。四罐和六罐随身灸也适合在腰腹部使用，四罐随身灸还适合肩部和膝关节使用。要说那个效果更好一点，当然是使用竹制孔灸架盒，这些可以直接对着皮肤和穴位施灸，皮肤的接纳和渗透的效果会更好一些。什么样的艾灸盒好用

艾灸盒的作用：调和阴阳。人体阴阳的平衡是疾病发生和发展的根本。运用艾灸疗法的补泻作用，达到调和阴阳之功效。温通经络，驱散寒邪。艾叶性温加之点燃熏灸，使热力深达肌层，温气行血。艾灸具有温通经络，散寒除湿、调理气血、宣痹止痛之功效。行气活血，消瘀散结。气见热则行，见寒则凝，气温则血行。艾灸为温热刺激，可使气血协调、营卫和畅、血脉和利而行气活血，消瘀散结。温阳补虚，补中益气。

艾灸时艾条的选择也非常关健，好的艾条火力温和，穿透力强，且艾烟淡，用着比较舒服，而劣质艾条火力暴躁，容易烫伤皮肤，而且艾烟也很刺鼻。

11）人体穴位图集
人体穴位图.rar (4.73 MB, 下载次数: 46)

2015-11-2 06:11 上传

点击文件名下载附件

http://www.360doc.com/content/11/0422/05/686199_111425136.shtml
http://www.baike.com/wiki/%E4%BA ... n_zhangzishi_search
http://www.360doc.com/content/13/0925/21/5008621_317074864.shtml
http://vdisk.weibo.com/s/zm3OtmqZ2o2kc






12）论坛网友的艾灸经验
爸爸长寿.....
“按压翳风穴，不灸此穴；灸神阙、关元、足三里、丰隆穴，穴位自己百度，每穴15分钟左右，灸时据病人感受调节，先上后下，先左后右，灸后一小时内不能碰凉水，灸时不能吹冷风”
http://wwsw.yuaigongwu.com/forum ... page%3D1&page=9  83楼

jiangfei
“网上有卖艾灸工具，我喜欢用艾灸盒（木头盒子），主要灸督脉和任脉，也就是整个前胸后背，我妈妈是这样灸的，每天上午先用5个木头盒子放后背灸一个小时左右，然后翻过来前胸灸一个小时，晚上睡觉前再来一遍后背一个小时，前胸一个小时，然后热热地睡觉了，人很舒服！

艾灸整个督脉和任脉（赔补正气抵抗癌症），同时那疼灸哪（立即缓解疼痛），比如膝盖疼加灸膝盖，屁股疼加灸屁股，脑转移患者头疼，颅压高就灸百会穴（头顶）起到缓解疼痛，减少脑积水的作用！关键在于每日艾灸”
http://wwsw.yuaigongwu.com/forum ... page%3D1&page=9  93楼


13）探锁的心对艾灸的看法
至于说用什么办法来制造一个可控炎症就灵活多了，低等的有刮痧拔罐，高等的有针灸艾灸。当然了，看透了本质就明白这也不是中医的专利，人家欧洲贵族也有类似的办法：放血。不论哪一种，基本原理都是类似的，都是在远端制造一个临时的，可控的急性炎症中心。


14）如何辨别艾条优劣
http://www.douban.com/group/topic/63709922/

Nintedanib（BIBF1120，尼达尼布）

在美国nintedanib(商标名：OFEV)用于特发性肺纤维化的治疗。2014年11月28日，欧盟委员会（EC）批准nintedanib联合多西紫杉醇（docetaxel）用于一线化疗后腺癌肿瘤学为局部晚期或转移性复发性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗，商标名为Vargatef。

Nintedanib在欧盟获得批准主要基于LUME-Lung 1研究所获得的阳性结果，此项研究在27个国家纳入超过1300名患者。LUME-Lung 1试验是一项随机、双盲、III期临床试验，此项试验针对尼达尼布*联合多西他赛应用于一线治疗后的局部晚期/转移性NSCLC患者的效果与安慰剂联合多西他赛进行了比较1。此项试验纳入了来自欧洲、亚洲和南非的1,314 名患者，这些患者随机接受尼达尼布* 200 mg每日给药两次联合多西他赛 75mg/m2 每日给药一次的治疗方案（n=655）或安慰剂联合多西他赛的治疗方案（n=659），治疗时间为3周。

• 研究数据已于2014年2月发表在《柳叶刀肿瘤》杂志上，此项研究的结果显示，与多西他赛单药方案相比，尼达尼布联合多西他赛可将腺癌患者的中位总体生存时间从10.3个月显著延长到12.6个月（p=0.0359；HR: 0.83），有四分之一的患者的生存时间达到或超过了24个月（尼达尼布*加多西他赛治疗组的24个月的生存率为 25.7%，安慰剂加多西他赛治疗组的24个月的生存率则为19.1%，p=0.0359；HR: 0.83)。
  http://www.229877.com/article/2015/0113/article_35091.html
  
• 与安慰剂+多西紫杉醇组相比，nintedanib+多西紫杉醇治疗组疾病无进展生存期（PFS）表现出统计学意义的显著延长（3.4个月 vs 2.7个月），肿瘤再度生长风险降低21%，总生存期（OS）显著延长（12.6个月 vs 10.3个月），平均延长20%。此外，数据还表明，腺癌患者越早发生一线化疗失败，nintedanib所带来的临床益处越大，在初始一线治疗后9个月内（T＜9个月）疾病恶化的患者，平均总生存期取得了3个月的临床益处（10.9个月 vs 7.9个月）。
  http://www.referencepreparation. ... /article_35155.html
  

尼达尼布已被证实具有可控的不良事件谱，而且不会进一步损害患者的总体健康相关性生活质量。尼达尼布*联合多西他赛相较于多西他赛单药治疗不会显著增加停药率。

尼达尼布是一种每日口服一次的治疗药物，也是勃林格殷格翰公司抗肿瘤产品线中第二个获得注册批准的化合物。GIOTRIF® （阿法替尼‡）是抗肿瘤产品线中首个获准的药物，用于治疗特定类型的EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者。

尼达尼布是一种口服三联血管激酶抑制剂，可同时阻断3种生长因子受体：血管内皮生长因子受体（VEGFR 1-3）、血小板源性生长因子受体（PDGFR α和β）、成纤维细胞生长因子受体（FGFR 1-3）。所有这3种受体在血管生成和肿瘤生长过程中均发挥着重要作用。这些受体的阻断，可能导致血管生成的抑制，而血管生成在肿瘤生长中起着关键作用。

http://www.229877.com/article/2015/0113/article_35091.html
http://www.referencepreparation. ... /article_35155.html


备注一：临床剂量和剂型
1120在半衰期约为10小时，临床中测定的最大耐受剂量为200mg*2每天，推荐临床剂量剂量为150mg*2每天
使用胃溶胶囊封装，辅料和1120的混合比例为2:1，乳糖和淀粉均可。
参考：http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=14804


备注二：憨豆精神拟定非小细胞肺癌(不含ALK阳性)轮换使用靶向药的方法及解读
http://blog.sina.com.cn/u/5306366644
。。。。。。
譬如易或特无效，可能有T790或CMET阻隔，那么就需要4002+易或特；或者直接用9291；或者用280+易或特，用这些添加和替换的一种解决；又譬如有人走第二步用2992无效，那么在下一循环再走到第二步时，就可以用299804或26B代替2992；又譬如已经证实了第三步凡德他尼非常无效(CEA升2至几倍)，在走到该凡德上场的时候改用半量易或特+半量阿西替尼(一起下肚)，这两药联合就可能顶上凡德的作用；又譬如该吃阿西替尼而已知阿西替尼必定无效，这时可用其他抗血管生成抑制剂，如1120、多吉美、索坦、7080等等，也可以半量280+阿西替尼(假如已经检测存在CMET扩增的话)。

    四步法的用药是开放的，它重视的是每一步需要打击抑制的靶点，只要达到这些目的，每一步的用药都可以在既定的目的下因着靶点而添加或替换。

    这样的添加和替换，如何保证其正确性？即如何保证用药能击中靶点？这就需要精确的全面的基因检测，哪种基因有突变，哪种基因有扩增，哪种基因有高表达，都尽可能在用药前一目了然。否则，有可能添加错，有可能该添加的没添加，有可能该替换的没替换。

    举阿西替尼无效为例。如果存在CMET扩增，那么，CMET与肝细胞生长因子结合，就可以使阿西替尼无效，但这时采用280+阿西替尼，很可能就顺利解决这个遗憾；如果VEGFR很弱，不如成纤维生长因子强大，或不如血小板样生长因子强大，那么，这时用1120代替阿西替尼，可能这一步就走得非常美好；又或者存在PI3K扩增，这时用120+阿西替尼就可能很好；又譬如存在缺氧因子，这时添加一些依维莫司则会收到奇效……诸如此类的添加和替换是个大舞台，有待有心之人大胆之人有准备有凭据地尝试实践，他们关于肿瘤基因靶点和关于靶向药的靶点的知识是必不可少的。
。。。。。。


备注三：
A double blind phase II study of BIBF 1,120 in patients suffering from relapsed advanced non-small cell lung cancer
http://meeting.ascopubs.org/cgi/content/short/25/18_suppl/7635
2007 American Society of Clinical Oncology

Background: Vascular endothelial-(VEGF), platelet derived- (PDGF), and fibroblast growth factor (FGF) with their receptors compose critical cellular pathways controlling angiogenesis. BIBF 1120 is an oral potent triple angiokinase inhibitor targeting VEGFR, PDGFR, FGFR kinases. Methods: In this double blind multi-center trial, patients with an ECOG score of 0–2 with locally advanced or metastatic (stage IIIB/IV) relapsed NSCLC after failure of first or second line chemotherapy were randomly assigned to daily treatment with 2x250 mg or 2x150 mg of BIBF 1,120 until progression. In the event of dose limiting toxicity, a single dose reduction to open label treatment with 2x150 or 2x100 mg of BIBF 1,120 was allowed. Patients with stable brain metastases or squamous cell carcinoma were not excluded. Primary endpoints were progression free survival (PFS) and objective tumor response (RECIST, determined every 6 weeks). Results: Seventy three of 74 patients enrolled received BIBF 1120 (61% males, median age: 64 years, range 36–80). The most common histology was adenocarcinoma (55%), followed by squamous cell carcinoma (23%). The median PFS of all patients (n= 73) was 1.6 months without significant difference between both treatment arms. The stable disease rate was 48% without objective tumour responses. However, patients with an ECOG performance status of 0 or 1 (n= 57) had a median PFS of 2.9 months and a three- and 5 months PFS rate of 46% and 31%, without any difference between both treatment arms. The stable disease rate was 59%. Patients treated with 2x250 mg per day had more dose limiting CTCAE Grade 3 and 4 toxicities compared with patients treated with 2x150 mg (27% versus 2.8%, p=0.006, two-sided Fisher-test). The most frequent adverse events irrespective of relatedness observed in 73 patients were of CTCAE Grade 1 or 2 and included nausea (41%), diarrhoea (41%), vomiting (33%), fatigue (29%) and abdominal pain (22%). Grade 3 and 4 toxicities included nausea (8%), diarrhoea (7%), vomiting (4%), abdominal pain (4%) and AST and/or ALT elevations (5.4%). Conclusions: BIBF 1120 is safe and well tolerated and showed promising efficacy data in ECOG 0–1 patients. A high disease control rate of 59% could be observed.

*Common Terminology Criteria for Adverse Events(CTCAE)
*ECOG performance status：http://ecog-acrin.org/resources/ecog-performance-status


备注四：论坛网友服药经验

甲沟炎（ 英语 ： Paronychia ）

俗称「冻甲」，为甲床炎 （ Onychia ）的一种。 意指指甲周围组织，包括两侧的旁甲沟和底部近侧甲沟的发炎，一般症状为红、肿、痛，严重时会有化脓现象。




备注一：甲沟炎知识介绍
http://www.haodf.com/jibing/jiagouyan.htm


备注二：急性与慢性甲沟炎
甲沟炎俗称为「冻甲」，为甲床炎的一种，意指趾（指）甲周围组织，包括两侧的旁甲沟与底部近侧甲沟发炎，一般症状为红、肿、痛，严重时会有化脓的现象。 台北市立联合医院中兴院区皮肤科主任潘企岳说，甲沟炎有急、慢性之分，急性甲沟炎可发生在脚趾与手指，最常发生在脚趾的大拇趾，常合并趾甲内生，主要由于外力如不小心踢到、被人踩到或运动打球伤及趾甲旁皮肤引起细菌感染而造成，好发于学生与年轻人；慢性甲沟炎大多发生在手指，因常碰水、刺激性物质，造成细菌与霉菌感染，好发于家庭主妇、清洁人员、餐饮业者等。

不当修剪是大忌
急性甲沟炎会造成趾（指）甲边皮肤皱折红肿化脓而疼痛，如果在脚趾就会影响到走路。 脚趾甲沟炎患者常会因疼痛而修剪趾甲，把疼痛处的趾甲剪短，这是错误的做法与观念。 因为内生趾甲已嵌进周边皮肤皱折，不当修剪会造成嵌入更深，甚至形成尖刺刺入皮内，进而造成不断有渗液流出，产生肉芽组织乃至皮肤无法愈合的情况。 慢性甲沟炎也会红肿，但不一定会疼痛，病况反反覆覆，经常会合并手指甲变形、变色，甲床分离，甚至灰指甲。

预防与治疗方式
急性甲沟炎的治疗以口服抗生素为主，大多不用手术拔除部分或全部趾（指）甲，除非已有尖刺形成刺入皮内才要剪除，肉芽组织会因情况改善而逐渐缩小，或用电烧去除。 患者应将患部趾（指）甲前端边角留长，将趾（指）甲剪成水平状，这样边角才不会崁入及伤害皱褶皮肤。 此外，尽量穿宽松鞋袜，袜子越薄越好，穿凉鞋或拖鞋会更好，并建议暂时停止打球、跑步等运动，避免患处一再受伤。

慢性甲沟炎的治疗以外用药物为主，包括外用抗生素、外用抗霉菌剂与外用类固醇，症状严重再加上口服抗生素，如果合并罹患灰指甲则需要一并治疗。 慢性甲沟炎因大多发生在手部，预防方式最重要的就是尽量少碰水或戴手套做事，以避免刺激性物质或细菌与霉菌入侵。 建议戴双层手套，内层材质为布，外层材质为橡胶，才能保持手部干爽及达到防水的效果。

趾（指）甲保健小叮咛
1. 注重手指的养护，洗手后擦上凡士林或护肤膏，以增强甲沟周围皮肤的抗病能力。
2. 趾（指）甲不宜剪得过短，保护趾（指）甲周围的皮肤，尽量不使其受到损伤。
3. 选择舒适合脚与轻便的鞋子穿，切勿压迫到脚趾，以防止趾甲挤压变形。
4. 趾（指）甲应剪成弧形，勿任意剪甲沟，甲沟两侧不留趾甲尖。


备注三：分享本人的甲沟炎处理经验
http://www.feiai.org/forum.php?m ... &extra=page%3D2

吃易15天左右出现甲沟炎，左右手无名指外侧，按上去稍微有点疼，开始没在意，也没处理，照常每天经常碰水。一个月后，在一次做卫生碰脏水后，左手无名指加重，出现息肉，肿胀疼痛，连打电脑键盘都痛，本来已准备去医院动门诊手术拔指甲。老婆上网潜心研究了一个晚上，尝试自己治疗，方法简单，效果很好，分享如下：
1．甲沟炎的分级：通常分轻度，中度，重度三级，对照网上图片，了解自己甲沟炎的程度。
2．上网搜索杜医生的塞棉花治甲沟炎的方法，最好搜到带图片的，了解塞棉花操作方法。
3． 准备材料：消毒酒精，棉签，医用剪刀，消毒棉花，塑料牙签，双氧水，碘酒，（最后两样是关键）。
4． 处理方法：
（1）洗净双手，酒精消毒指甲，滴双氧水浸泡，如果出现冒泡，一直泡到冒泡停止；如果没有冒泡，泡几分钟即可；擦干患处，滴碘酒，尽量渗到指甲缝各处，泡几分钟，如果不准备塞棉花，甩干或用棉签擦干即可。
（2）中重度的甲沟炎塞棉花。有息肉的一定要塞，我的息肉在塞棉花5天之后逐渐变硬脱落，半个月全好。
以上方法每天两次，患处尽量不要碰水，如果不得已碰到水，重新双氧水消毒上碘酒。
如果是轻度甲沟炎，1-2天基本可以消退。
5. 总结：
（1）开始以为甲沟炎仅仅是吃药引起的内在反应，后来发现其实也和外源刺激有关，我的三个手指出现甲沟炎都是在家里搞卫生，较长时间接触脏水之后引起的。
（2）指甲不要剪得太短，尤其是两侧。两侧太短容易形成尖角刺激甲床肉形成息肉。我的其中两个手指甲沟炎都是在指甲剪太短之后产生的。
（3）尽量保持指甲卫生，不要接触脏水。
（4）发现甲沟炎及早处理，越早处理，效果越好。


备注四：甲沟炎医生处理视频
https://www.youtube.com/watch?v=oLY-lfU9xJI


备注五：论坛网友的处理经验
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... amp;_dsign=69feba43

没有您，哪有我
“妈妈的甲沟炎比你家的严重得多，长肉芽了。老人痛得差点放弃2992。最后解决的办法很简单：就是参照憨豆叔的外科手术法，只是我自己不敢动手，找了一家专门修脚的店子，不用拔甲，只是修掉嵌入肉里的指甲两边，妈妈说当时有点痛，回到家后基本就不痛了。立竿见影的办法。随后的几天用头孢粉敷了2天，就没事了。”

“当时是很痛，没涂止痛的药物，不过很快，2个脚10分钟左右。我找的是那种加盟的连锁店叫甲丽净，平时只处理灰指甲、甲沟炎、肉刺等脚、手疾病的，不是那种洗脚按摩的店。实在找不到就只能找那种郑州连锁洗脚按摩＋处理脚患的店了，找个熟练的师傅就行了。”

lindalcl
“我个人的经验：不要拔甲，每天用酒精消毒，把云南白药粉撒到患处，非常管用，我的新指甲现在都长出来了，你可以试试
另外，以下是我之前在网上查到的药方，可以参考一下：
一，维生素B6泡脚，如果已经发炎，就用百多邦药膏，用百多邦还解决不了时，就在里面加（头孢拉定胶囊）的粉进去，一起涂在伤口，一般可以解决。
二， 1：B6碾成粉与护手霜（一般的就行）调匀涂抹在手、脚患处，有的用现成的维生素B6软膏，可能效果差不多的！
三，马应龙八宝眼膏 ”

一线生机
“甲沟炎：
       方法一：复方黄柏液，山东汉方制药，纯中药，非常好使
        方法二：预防甲沟炎就是彻底修剪指甲，不让长进肉里。红肿了用温水泡软，忍痛修剪，有脓一定要挤净，然后抹百多帮。修剪是关键，怕痛不及时处理，就得找修脚师傅，最后不得不拔甲，据说不能打麻药的。
        方法三：头孢粉调浆敷于患处，有脓，需排脓，剪除嵌入甲片后酒精消毒，涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。
        方法四： 每天用医用酒精给大脚趾甲周围消毒，再用碘酒消毒，然后将紫药水滴至化脓处，最后用医用纱布包住大脚趾，围一圈3M透气胶带。”

SUNRONG302
“甲沟炎往往与指甲长进肉里有密切关系，并不在于指甲有多长，所以坚持几天彻底修剪一次很有必要，关键是剪两边的指甲，不让往肉里长，也就不可能发生甲沟炎。如果有轻微疼痛或者出现红肿，则更必须忍痛彻底修剪，自己下不了手就请修脚师傅弄，有水或脓必须挤干净，然后消毒并抹消炎药。如果不这样处理，严重了会发展到不得不去医院拔甲，据说异常疼痛。”

药物半衰期与合理用药
　
药物半衰期（t1/2）有称生物半衰期与生物半效期，指血中药物浓度下降一半时所需的时间。消除相半衰期是指药物进入末端相的药物半衰期，通常用t1/2（一房室模型）、t1/2（二房室模型）t1/2（三房室模型）来表示。由于药物消除相半衰期在合理用药中的重要地位，其越来越被临床医师认识、接纳、重视。

1 通过消除相半衰期可预知体内药物的变化轨迹
1.1 一次性用药或长期用药停药后5个t1/2（指消除相半衰期以下同），药物在体内的浓度已消除 95% ，也就是说此时患者体内的药物浓度已基本消除，没有特殊病理，生理等因素造成t1/2的明显改变的话，就没有监测血药浓度的必要，如氨茶碱停药3d[t1/2（8±12h）]，地高辛停药10d[t1/2(36~51)h]。若患者停药时间小于5个半衰期突然发病，此时加用静脉负荷用药需注意用量，用药速度不易过快，否则非常容易引起药物的中毒。

1.2 连续用药达7个消除相t1/2，血药浓度可达 99%稳态。也就是说此时患者体内的药物浓度已基本达到一个稳定状态。这时监测血药浓度，对长期用药的患者来说，最具有价值。医、药工作者可根据血药浓度监测结果给患者调整一个比较理想的用药方案。如某患者服氨茶碱0.1g，1次/ 8h，共 3d 后测得茶碱血浓度为6ug/ml，患者肝、肾功能稳定，无增减用药的话，即可改用药方案为氨茶碱0.2g，1次8h。若患者病情严重，多脏器衰竭，药物品种用的较多，其中不乏有药物相互作用的可能性，最好在用药2~3个t1/2时即监测血药浓度，如此时血药浓度已达治疗范围，说明患者t1/2较长，用药量偏大，需立即减量应用，否则稳态时会造成药物中毒。等到药物达稳态时再复测一次血药浓度，同时，测肝、肾功能，这样可使医药工作者心中有数。如患者病情不稳定，特别是肝、肾、心脏等功能变化较大，此时患者药物半衰期往往处在动态变化之中，需随时监测血药浓度，方可保证用药方案的准确性。

2 通过消除相半衰期确定给药方案人类有许多疾病要求治疗药物在人体中的浓度波动在一个最佳的治疗范围内，过高会导致不良反应的增加，甚至引起死亡，过低又不能起到较好的治疗作用。例如降压药、解痉止喘药、强心药、抗癫痫药等。这种情况就需要通过消除相半衰期来确定给药方案。

2.1 超快速消除类（t1/2≤1h）。此类药物大多吸收快，消除亦快，不易在体内蓄积，可多次应用，如用药不当，亦可使血中药物浓度偏低而达不到治疗效果。如青霉素静脉用药，若静滴时间过长，虽然体内维持药物浓度的时间较长，但达不到抑菌浓度（ MIC），疗效差，还易引起细菌耐药性。因此，此类药物易快速进入体内，使血药浓度升高而达治疗目的，或可加大用药量，使血药浓度高出 MIC数倍，用冲击治疗的方法，使血中药物较高浓度保持较长时间以达较好的疗效。但必须注意的是血药浓度并非无限制的越高越好，要注意过高的、血药浓度是否会引起患者药物不良反应，比如青霉素的脑膜刺激症状。因此，合理的用药方案，必须兼顾。如青霉素可溶在100~200ml液体中，根据用量的大小，0.5~1h滴完，如超剂量应用，应延长滴注速度或增加输液量。对于免疫功能低下的患者，仍主张每日多次大剂量给药的方法。

2.2 快速消除类（t1/2=1~4h）。此类药物吸收亦较快，消除偏快，也主张多次应用。由于其消除快，往往易忽视一些药物的体内蓄积，长时间用药会使毒性增加。如氨基糖苷类抗生素，随着用药时间的延长，其K21（室间转运速率常效）明显延长，Vdss（稳态后的分布容积）明显增加，使谷浓度升高，说明组织中有蓄积，故造成肾耳毒性增加，因此氨基糖苷类抗生素可用每日一次的用药方案，即增加了血中药物的峰浓度，加上其较长的 PAE，达到较好的杀菌效果，又降低了血中药物的谷浓度，减少了毒副反应的发生，使用药更安全合理。

2.3 中速消除类 （t1/2=4~8h）。此类药物理主张 3~4次/d的给药方案，最好1次/ 6h或1次/ 8h，使血药峰谷浓度波动在最小范围中，一方面比较安全，另一方面可减少晚上到次日晨由于服药时间长引起血药浓度下降而造成疾病的复发，如氨茶碱、扑痫酮等。但如此服药往往会影响患者的休息，为此这类药物的缓释片是发展的方向，如茶碱缓释片优喘平，葆乐辉等，它们可使血中浓度维持 12h及 24h，每日仅需服2次（1次/ 12h ）及1次即可。

2.4 慢速消除类（t1/2 =8~12h）。此类药物主张 2~3次/d 的给药方案，最好为1次/8h或1次/ 12h。如戊丙酸钠、硝苯吡啶。由于病人长期服药，仍感 2~3次/d 的服药方法不便，为此，这类药物的缓释片也不少，如德巴金为丙戊酸钠的缓释片，可维持血药浓度24h，伲福达为硝苯地平控释片，可维持血药浓度 12~24h 。

2.5 超慢速消除类（t1/2>24h）。此类药物可1次/ d或数日一次服用，但前者优于后者，因为1次/d服药剂量往往比 1次/隔日服药剂量小一倍，其血中药物浓度波动范围要小的多，且每天定时定量服药，这样更安全，也比较符合人体的生理规律，如地高辛（t1/2=36~51h），利维爱（t1/2=48h）等。

2.6 非线性动力学类。此类药物t1/2随剂量的变化而变化，变化情况往往因人而易，用药剂量较难掌握。若长期应用最好在血药浓度监测下调整用药方案，在接受治疗浓度时最好小剂量的增加服药量，以防血药浓度突然升高而中毒，如苯妥英钠等。

3 灵活掌握消除相半衰期
3.1  t1/2与 PAE由于ß-内酰胺类，氨基糖苷类，氟喹诺酮类药物大多t1/2较短，以往多为2~3次／d的用药法。
近年来，人们对抗菌药物 PAE认识不断深入，认为给药间隔时间可根据药物浓度 >MIC或 MBC的时间加上 PAE的持续时间来确定。因此 PAE已成为合理用药中的一个重要参数。由于 PAE的长短与药物剂量（浓度）呈依赖性；与抗菌活性成正比关系；与患者机体的免疫系统有直接的关系，因此不同类型的药物其 PAE长短不同，如氨基糖苷类及喹诺酮类抗生素 PAE要比β－内酰胺类抗生素更强、时间更长、更适合1日1次的给药方案。一般认为氨基苷类峰值浓度与最低抑菌浓度MIC比值为 5~10为最佳，每日一次的用药法比每日多次用药方法安全、有效、经济、合理，提高了药物的价值效应。氟喹诺酮类药物在安全用药的前提下尽可能采用大剂量用药，每日一次的用药方法比多次用药更为安全，，但应注意多数氟喹诺酮类药物杀菌作用的量效关系呈双相变化，即药物有一最强杀菌浓度，高于此浓度时，药物杀菌活性反而随浓度增加而减弱。青霉素类抗生素一般主张1~2次／d冲击疗法。

3.2 影响 t1/2的生理因素；影响 t1/2的主要生理因素为年龄，随着年龄的增长 t1/2会明显延长，随着用药时间的延长，老年人对低浓度有一定耐受性，但对过高的浓度又比较敏感，易出现中毒，也就是治疗窗变窄。此时，对于安全范围本身就比较小的药物最为安全的办法就是使血药浓度波动在治疗的下线，波动范围越小越好。如地高辛 0.125mg ，1次/d的用药方案不如 0.0625mg，1次/ 12h安全有效。影响 t1/2其次的因素为种族差异，不同种族的人群其药物代谢酶活性不同，t1/2亦不同，就是同一种族，药物代谢酶也分快代谢与慢代谢，慢代谢比快代谢 t1/2延长数倍或更多。这必须引起重视，且其有家族遗传性。

3.3 影响t1/2的病理因素：影响消除相半衰期的主要病理因素为：以肝脏代谢为主的药物，在肝脏衰竭时 t1/2明显延长，以肾排泄为主的药物，在肾衰竭时t1/2明显延长；心衰可导致全身脏器淤血，使药物的t1/2明显延长。如：袁X，女，84岁，诊断：冠心病、房颤、慢性心功能不全、高血压病、，左侧脑梗塞后遗症等。患者在住院期间曾短时间用过地高辛 0.125mg，1次/日，在用地高辛期间因病情变化而出现过急性肾功能衰竭，经治疗好转，此期间可明显发现地高辛t1/2随血清肌酐 Cr的变化而明显变化：Cr 342μmol/L，t1/2 345h；Cr 258μmol/L，t1/2 110h；Cr 138μmol/L，t1/2 87h。此时必须根据病情变化随时调整用药方案。

3.4 药物相互作用的影响：药物的相互作用亦可引起 t1/2明显延长，此时最好结合血药浓度的监测来判断用药方案。

3.5 多种因素影响时，消除相半衰期对用药方案判断的重要性。最难以判断用药方案的患者为患有多种疾病，伴有多脏器损害，病情在动态变化中，药物相互作用又可能存在多种影响的患者。此时，由于病情危重不允许有差错，干扰因素多，临床医师难以确定用药方案，此时可监测消除相两点血浓度，Co（第一点），Cp（第二点）。用 K=-[ln(Cp/Ct )]/t公式为（t为两点间隔时间），计算出t1/2 =ln2/K，用此时的 t1/2判断用药方案可达到良好的效果。如：聂X，男，76岁，诊断：慢性支气管炎48年、慢性阻塞性肺气肿、肺心脑病、肺癌等，患者病情危重，气管切开。在病情相对稳定时服氨茶碱 0.2g，1次/ 8h，t1/2 8.2h。后病情恶化，先后出现呼吸衰竭、心衰、肾衰、大咯血、几次呼吸、心跳停止，在病情动态变化过程中，我们先后计算出：t1/2 15.8h，改用药方案为 0.1g，1次/ 6h；t1/2 23.3h，改用药方案为 0.1g ，1次/8h，使血药浓度始终保持在正常范围，积极配合临床抢救成功。随着临床药学的发展，从常规用药方案逐步过渡到个体化用药方案。消除相半衰期是个体化用药方案的一个重要参考因素，灵活掌握消除相半衰期，可使用药更合理，不仅可提高治疗效果，最大限度的减少药物的不良反应，还可提高病人的生活质量。

http://www.shaphc.org/webContent/yjk/hlyy/bsq.htm

----肺癌骨转移治疗专家共识2014   
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liufang229_2580260380.htm