马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
一直一直在听说,肺癌EGFR突变的病人,免疫治疗很难获益,甚至有超进展可能,具体哪里听说的,也记不住了,反正各大病友群,好像已经默认了这个说法,口口相传,让很多对免疫还抱有一丝幻想的病友们,蠢蠢欲动又望而却步,前怕狼后怕虎是我们病人以及家属的常态了,也包括我,前段时间看了一本人类免疫发展史的一本书,以一个病人家属的认知去阅读,读后有点感想,和大家分享一下。
& l6 }! i I; [' d" P s8 k
9 b! M7 C* y* `1 G4 H" [先说一下基础知识,通俗的讲,人体免疫系统的强大,超乎我们的想象,正常来说,细胞出现问题,比如细胞癌变,免疫系统会识别到异己细胞,然后杀死,保证整个生命体的一个正常工作(高中生物就能学到的,包括那三道免疫防线)。所以癌症的发生,肯定是癌细胞躲开了免疫监管机制,让人体免疫细胞,不具备识别癌细胞得能力了,伪装起来的癌细胞,以肺癌为例,给它们足够的时间,就发展壮大起来,形成一个在CT下可以看到的肺部肿瘤病灶了。
! z+ l: p& j3 N( |6 d3 L: y' I( k! O5 L- M5 t O2 ^
那免疫药物的研发,那不就找到方向了吗,揭开肿瘤细胞免疫逃逸得那层面纱,找到原因,根据原因找到解决方案,这不就解决癌症了吗,让自身免疫细胞,识别或者撕掉癌细胞的伪装外套,暴露出来,杀死,从而治愈。( Y" b( \& p( |; _
( U% B- { ]" I! [1 Y9 w, e3 P
但是理想和现实,往往需要跨过一道道的关卡,像大家一直听说的CAR-T免疫疗法,可以追溯到四十多年前,科学家们已经开始改造T细胞了。再一百多年前,科利细菌疗法已经在大胆尝试,肠道菌群的研究,后面的病毒疗法,各种批判和道德的约束,免疫研究科学家们一代代传承接龙,直至近几年,国内开始出现了K药,O药等免疫药物。' @, [) Z8 B# u/ B! Y- q7 X
4 [ N0 a% m1 h3 _1 G5 y/ V9 C- R" i9 I
而众所周知,大家对肺癌的了解,最熟悉的莫过于一些字母的组合,EGFR,ALK,MET,ROS1,PIK3CA,TP53等等,有时候,我们觉得,离揭开癌症的面纱近在咫尺(比如宫颈癌已经知道了怎么预防),毕竟已经找到部分的发生原理,并且很多癌种,已有相当高的治愈率,所以我在去年前年的时候,就开始对免疫药物充满了求知欲,我总想着,奇迹会发生在我家,陪床住院的时候,我还挺喜欢跟同病房病友聊天,了解到大家的治疗方案,发现免疫药物,已经很普及了,但是对于病人来说,他们也不清楚,往自己血管里面流进去的是什么药物,会带来什么,很多老年病人一无所知,听医生的是大家的常态,而免疫药物进入国内,历史太过短暂,偏远地区部分医生们仅凭几次进修,就大胆而统一的给病人们,流水线的上免疫?这是不是一种病态(跑题了)。
1 U, o$ u5 }: O$ J9 S4 ~( C# p4 t# ?& W7 t6 [# P+ y
基因检测报告已经提示过,哪些基因和免疫治疗效果可能正相关,哪些基因不适合免疫,所以说,基因突变和免疫,肯定是有一部分内在联系,比如PDL1药物研发是,作用原理在某蛋白上面,而EGFR靶点癌细胞,反而不是靠这个某蛋白逃逸的,所以,EGFR靶点对这个免疫药物基本不敏感,这句话叙述起来其实很麻烦,那T淋巴细胞,本来是人体的护卫,比如说(不恰当的比喻),女性怀孕,正常这个受精卵不属于本身,正常免疫细胞会轰击,那人体肯定会给受精卵发个面具吧,告诉免疫细胞,这个受精卵属于我们自己人,不要攻击,那免疫细胞就认识这个面具了,看到有戴这个面具的癌细胞,就以为是自己家人了,不攻击,那癌细胞也知道这个机制了,也戴上这个面具了,那这就是免疫逃逸,那是不是所有癌细胞逗戴的这一个面具,显然并不是,PDL1药物揭开了其中一种面具,而EGFR 靶点癌细胞,恰好不是揭开的这一种,面具太多了,癌细胞太狡猾了,所以 ,我的理解就是,EGFR病人,压根不用做PDL1表达,因为做了也白搭。
6 ?0 d6 Z: M* b+ t( s免疫系统真的很复杂很复杂,像免疫风暴,拖尾效应等等,都是人体免疫机制的一种可能存在的状态,越了解这些,脑子越乱,思路就更加不清晰。) W7 p! A: y! ]8 |, E. }/ S7 N
- }$ h0 t( @# f: H
所以我糊涂了,我知道上免疫要趁早,趁着身体还没垮,还有点自身免疫力的时候,但是我家的EGFR,MET靶点,到底免疫会获益多少,风险有多少呢?开贴希望大家一起讨论。6 z* W7 j3 e/ B1 k1 F- R( X
; p3 A, o7 X! W5 A7 g, q
* r6 d, o G( e& u' ^ v8 h |