祸不单行，原来还能有双侧乳腺癌

# P3 N0 L' A, v; K2 I( G

作者：淼淼

5 B; C6 u9 j$ `

原位乳腺癌或许不是致命的，因为乳房不是维持生命的重要器官，但乳腺癌细胞由于结构之间连接过于松散因此极易脱落。肿瘤细胞一旦脱落，造成的转移就很有可能危及患者的生命，对患者造成生活质量造成影响甚至威胁生命威胁。

' ?% S+ d  `) n) E6 ^

随着诊疗水平的发展及人们对疾病防患意识的提高，许多患者在早期就及时发现肿瘤并及时采取了相应措施，这使得现在大多数乳腺癌患者预后良好，生存期得到显著延长。但随着患者生存时间延长的同时，双侧乳腺癌的发生率也在逐渐增加。

: L5 q/ Q1 M- J. |- W% j+ i; l9 f

认识双侧乳腺癌
& P# ]" X& J& m) p5 B, V% G

; x% x$ Y' y6 w: U' W7 N

作为人体的成对器官，乳腺会受到各方面因素的影响而发生癌变，双侧乳腺癌是指双侧乳腺同时或先后发生癌症病灶，是多发癌的一种类型，占所有乳腺癌的2%-12%。

. |( T# b) S% H7 U' `3 p. \! z

双侧乳腺癌是一种特殊表现类型，广义上包括双侧原发性乳腺癌及双侧转移性乳腺癌，一般所谓的双侧乳腺癌是指双侧原发性乳腺癌，它又分为同时性双侧癌，即两侧乳腺癌发现时间间隔在6个月以内；延迟性双侧癌，即两侧乳腺癌发现时间间隔在7-12个月以内；异时性双侧癌，即在第一侧乳腺癌治疗1年以后发生的对侧原发性乳腺癌。

在临床上，医生通常将肿瘤体积较大的一侧乳腺癌称为第一癌，另一侧为第二癌；从病理类型来看，浸润性导管癌占绝大多数，而其他病理类型较少。

但最近有研究人员发现，尽管同时性双乳癌中浸润性导管癌占比较大，但近年来浸润性小叶癌的比例有所提高，这或许提示我们如果第一癌是小叶癌的话，需要进行另一侧乳房筛查。

双侧乳腺癌的易感因素都有哪些？
* O: ?1 o5 _" T& D

' d! b  d- u* A

一般危险因素：

因受机体相似致癌因素影响，一侧乳腺癌变后对侧发生乳腺癌的危险性增加，约为普通群体的2~6倍。第一癌发病后对侧每年新增风险率为0.1%-1.0%，大部分集中0.5%-0.6%，且近年来报道发病风险有逐年增高的趋势。

另外患首侧乳腺癌的年龄越小，发生对侧乳腺癌的几率就越大。45岁以下患单侧乳腺癌的妇女似乎是一个易患双侧乳腺癌的高危人群，绝经前妇女有患双侧乳腺癌的风险，但这种风险随着绝经期的开始而迅速下降，绝经期可能对双乳腺癌的风险有保护作用。

" v$ x# H1 ?% b' f4 a

除此之外，乳腺癌患者往往更容易否定自己，会有更大的压力，而压力是乳 腺癌的主要致病因素之一，所以一侧发生乳腺癌会增加患者焦虑抑郁的可能，从而易患对侧乳腺癌或者其他恶性肿瘤，而且焦虑抑郁的情绪也增加了肿瘤患者的死亡风险。

/ D+ K) v9 _3 g3 u# a. ^

相关易感基因：

" a& @0 ^# U$ Y/ T7 {

目前发现12个已知的乳腺癌易感基因，ATM、BARD1、BRCA1、BRCA2、CDH1、CHEK2、NF1、PALB2、PTEN、RAD51C、RAD51D和TP53。

! H. l3 J  D9 R* ~" Y. O

从当前的一些基因研究看，与一般人群相比，BRCA 携带者在更年期前患乳腺癌的风险更大，发生对侧乳腺癌的风险更高，分别为 53％和 2％。

5 P$ \& g2 I4 ?( t2 v& Y8 T4 m7 h

且有研究显示，首发乳腺癌分子分型中 ER/PR 阴性的患者比 ER/PR 阳性的患者更容易发生对侧乳腺癌；HER-2 阳性也被认为是发生双侧乳腺癌的危险因素。

双侧乳癌如何预防？
; Y5 E* y0 D: J4 x7 Y) {  P5 O

, n  U, Z0 l4 }3 J& v

健康人群预防

2 r1 p# l( k) f; F6 s; ]- H

对于健康的普通人群，我们除了建议保持健康的生活方式,尽量避免增加乳腺癌高危因素的行为之外,随着年龄增长而增加乳腺检查的频率也是有必要的。

: R. I' x1 z$ _! a

而对于有乳腺癌家族史的家族成员,建议实施早期、定期的乳腺监测和基因突变检测,由于据统计学研究表示，磁共振成像对于BRCA1和BRCA2突变携带者的诊断敏感性较高（研究人员推测可能与磁共振对浸润性癌灵敏度更高的缘故）,故推荐采用钼靶、超声、磁共振联合交替检测的方式，这样既保证了检测的灵敏度，又能尽可能的降低经济成本。

. @3 t2 v7 b3 Z4 d

乳腺癌患者预防

% v% @7 @6 s  J( Q0 m$ L( Y" C" r

针对既往有乳癌病史人群,主要目标是预防第二癌的发生。准确评估再次发生对侧乳腺癌的风险、筛检出高危人群是重中之重。需要重点关注的主要是上述易感人群。

& o. p" G: R# G% ^' g$ L0 U

一些单侧乳腺癌患者期望通过行对侧乳腺预防性切除(CPM)来降低对侧乳腺癌出现发病或转移的风险，以延长生存期。

但最近有研究发现，无论是年轻患者还是早期乳腺癌患者,甚至是BRCA1/BRCA2突变携带者(可以说是最高的第二癌风险),在接受CPM之后虽然第二癌风险降低,但其总生存率并没有得到改善。

双侧乳腺癌应该怎样治疗？

4 q6 {. d! R  L$ Y4 t, ]

双侧乳腺癌患者治疗与单侧乳腺癌一样，遵循遵寻乳腺癌指南，不过要优先治疗临床病理证实较为严重的一侧。且辅助化疗、内分泌治疗及抗HER-2靶向治疗原则也同单侧乳腺癌一样。

目前看来，以局部切除为主的综合治疗疗效与根治术无明显差异，可以作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方案，在保留乳房作为女性自信的象征的同时，还可以切除肿瘤，减少转移和复发，缩短整个治疗过程，保证疗效和安全。

) \1 X* G* ?2 i: w+ `% L8 a1 f' z& _5 u0 Q/ O

由于双侧乳腺癌发病数量较少，因此国内对于双侧乳腺癌的治疗方式、基因水平的研究不多，许多观点尚未达到统一。

) I/ _3 n! B" C# t; _- ]- `

正因为这样，我们在查体以及复查时应该加以重视，有高度怀疑时更应该及时做病理活检，做到早诊断、早治疗。我们也希望，科学家们尽快通过更多基因研究，筛选出一些敏感性和特异性较高的基因应用于临床，为双侧乳腺癌的预防干预、早期诊断、治疗提供更好的方案。

4 i' n( k& O. f! e9 f

乳腺癌患者有奖调研开始啦！

仅需花费几分钟填写问卷，参与抽奖，就有机会免费获得倍瑞搏2瓶

  R$ ]) B9 o1 ~5 |6 w

填写时间：8月26日—9月4日

您的每一份宝贵问卷都将让论坛能够更有针对性地为大家提供帮助

9 Z  h2 @. D1 B/ G) O. u

快来扫描下方二维码填写问卷吧！

参考文献

[1] 徐佩佩,孔令非. 双侧乳腺癌的研究进展[J]. 临床与实验病理学杂志,2020,36(5):557-559. DOI:10.13315/j.cnki.cjcep.2020.05.012.

[2] 林燕,周易冬,孙强,等. 原发性双侧乳腺癌[J]. 癌症进展,2005,3(3):207-211. DOI:10.3969/j.issn.1672-1535.2005.03.006.

[3] 龙佳丰,雷正武. 原发性双侧乳腺癌的诊治进展[J]. 现代医药卫生,2021,37(16):2761-2765. DOI:10.3969/j.issn.1009-5519.2021.16.016.

[4] 胡梅齐,王兴华,蒋寿宁,等. 双侧乳腺癌的预后因素[J]. 中国癌症杂志,2002,12(2):137-140. DOI:10.3969/j.issn.1007-3639.2002.02.012.

[5] Baker B，Morcos B，Daoud F，et al.Histo-biological comparative analysis of bilateral breast cancer[J].Med Oncol,2013,30(4):711.

[6] Eveline A.M. Heijnsdijk, Ellen Warner, Fiona J. Gilbert,et al.Differences in Natural History between Breast Cancers in BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers and Effects of MRI Screening-MRISC, MARIBS, and Canadian Studies Combined. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1 September 2012; 21 (9): 1458–1468. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-11-1196

[7] 彭健雄,孙莹莹. 乳腺囊内乳头状癌1例[J]. 沈阳医学院学报,2022,24(4):403-404.DOI:10.16753/j.cnki.1008-2344.2022.04.016.

1 J- E+ p, D* s+ W

我妈就是 还活了17年 别怕

来自苹果APP客户端

A宝 发表于 2022-09-02 18:44
$ h$ F) a5 P: D- b7 L我妈就是 还活了17年 别怕

( J. }% _9 y6 b* h' k确诊时候是早期吗

来自安卓APP客户端

会飞的企鹅 发表于 2022-09-04 07:00
确诊时候是早期吗

/ }& B; t6 {7 R6 N. t/ Z确诊时是中期 三阴性乳腺癌

来自苹果APP客户端