怀疑结节恶化？切掉又怕留疤？旋切术了解一下

4 L. {, B& h. T3 w. W, C

作者：淼淼

; C+ y. _; G5 N, L  }0 b

近年来，乳腺结节乃至乳腺肿瘤病变的发病率正在逐年增高，而且我们可以发现，随着时代发展，女性无论是由于工作压力，还是不健康的生活方式，乳腺发病人群逐渐呈现明显的年轻化趋势。

! R$ |/ @7 J, q* h1 x$ I6 t5 B% @+ N

尽早进行诊断与治疗，才能有效避免病情加重发展成为恶性疾病。关于乳腺病变，现在临床上首选的还是手术治疗。

0 ]! ^4 S1 A: F0 D: Z3 L

但乳房作为女性的第二性征，大多数女生十分看重乳房的美观度。而开刀手术创伤大、出血多、恢复时间长还容易留下疤痕，这让许多爱美女士难以接受。

不过现在有一项成熟的技术可以解决这些顾虑，这就是我们今天要说的超声引导下微创旋切术。

$ N" D5 M( I0 |' ?

什么是微创旋切术？

微创旋切的全称是真空辅助全自动微创旋切，乳腺微创手术是在B超引导下，采用局麻的方式，利用真空负压吸引原理进行乳腺组织的活检和较小的乳腺良性肿瘤的微创切除。

这有些类似于肿物穿刺活检，手术方式是在肿瘤旁切开一个4mm左右的小口，医生一般一只手拿着超声探头定位肿物所在的位置，另一只手将旋切刀（说是刀，但其实类似于一根比较粗的针）随后将微创旋切刀伸入肿瘤下方，依靠真空负压吸引，分层将肿块完整切除并吸出体外。

旋切刀外观

; I" R1 z0 e# O. u

微创旋切有什么优势？

乳腺肿物患者使用微创旋切术治疗时，能够在超声引导完成，这样可以实时显示穿旋切刀位置与方向，不仅可以确保穿刺安全，减少不必要的血管与神经损伤，还可以扩大手术视野，便于监测病灶切除状况，保证病灶切除完整，以免残留。

7 p. f) Z( j$ L+ e' l* R; h' a

由左至右分别为术前图像、术后一周图像和术后1个月图像

除此之外，临床调查发现，微创旋切除了可以增加手术定位准确性之外，瘢痕是皮肤损伤后愈合修复的产物， 瘢痕长度和切口长度相关，切口越大，瘢痕形成越大，恢复越慢， 当瘢痕生长超过一定限度甚至还会诱发各类并发症，增加对机体的二次损伤。与普通手术术后疼痛和并发症相比，旋切术术后疼痛更轻，并发症发生率更低。

由左至右分别为传统手术前图像、传统手术术后一周图像和传统手术术后三月图像，组织关系较旋切术更为紊乱

9 c! \( f9 A' g% J/ n

在微创旋切术中，患者可一次性彻底切除直径不足3 cm的肿瘤,无需缝合切口，且术后不会留瘢痕，更易得到患者的认可与接受。

5 S% R0 q( v* p& a+ J8 D

微创旋切术适合哪些人？

2 t8 [( P: b5 f4 M/ j1 f

微创旋切术其实适用于许多患者比如：

1）大小在3cm以内的乳房病损；

2）多发性乳腺肿物切除活检；

3）临床不可触及的肿块及肿块位置深、乳房体积较大、触诊不满意的肿物的切除活检；

4）患者有美容要求的肿物微创切除活检；

5）乳腺囊性病灶切除活检；

6）乳腺导管内乳头状瘤的切除活检；

7）乳腺脓肿引流冲洗。

7 Z6 C- j1 V6 R6 V) G

另外，超声引导下微创旋切术在早期乳腺癌活检中也存在优势。

; v' _$ ^3 r$ K# w+ Q9 L+ V; F' w* i

对于为直径10mm左右的乳腺小结节,常规影像学检查往往无法较准确判断其良恶性,应穿刺活检或者切除活检明确其良恶性,再完成相关后续治疗。

尽管空芯针粗针吸穿刺活检可为病理诊断提供标本,但穿刺针需要反复进出乳房进行取材,且对于小结节存在定位不准,尤其对伴有微钙化的结节,取材有限,存在病理低估等,因此,空芯针粗针吸穿刺活检对于小结节的诊断有一定困难。

微创旋切术在超声引导下进行,对较小的结节可达到定位精准,将结节完整切除,获取样本量大,病理检查无遗漏,诊断准确率高,不会出现低估风险，或许可以作为疑似恶性小结节采样的理想方式。

微创旋切术后应该注意什么？

1.乳腺微创术后主要是靠加压止血，肿块切除后会按压5-10分钟，判断无活动性出血后，需要用弹力绷带给创口处加压2-3天。

2.术后注意休息，不要自行拆除绷带，观察是否有出血、绷带松动现象；若手术局部疼痛加重、发热、纱布浸透及时前往医院就诊。

3.术后一周内表面可能会出现局部青紫斑，这是少量皮下淤血，属于正常现象，一般2-3周就会恢复。

4.术后一周患侧不要做大幅度运动，也不要提重物，如上举、甩胳膊，拎水桶等，但洗碗、擦桌子日常活动可以进行。

5.术后一个月内不要做剧烈的体育运动。

1 H) @$ k# l1 [7 v- T8 s

随着生活节奏的加快、工作压力加大，人们往往变得抑郁、焦躁，但是又不懂得适时调节，也导致现代病是越来越多。

乳腺肿瘤的发病率就成逐年上升趋势，如果不给予及时处理，还有转变成乳腺癌的风险，因此在早期我们需尽早诊断与治疗。微创旋切术解决了困扰女性并谈之色变的乳腺问题，小切口就能让患者的美丽不留遗憾。

1 z+ B( D6 G5 B5 Y
' X5 @7 h8 L: T4 l' i, Z0 z* K2 e9 p

参考文献

[1] 张勤,常万利,王遵义. 超声引导下乳腺微创旋切术在筛查触诊阴性早期乳腺癌中的应用[J]. 中国微创外科杂志,2022,22(8):627-632. DOI:10.3969/j.issn.1009-6604.2022.08.004.

[2] 刘慧琳. 护理标准化流程干预对乳腺微创旋切术患者的影响[J]. 基层医学论坛,2022,26(8):127-129. DOI:10.19435/j.1672-1721.2022.08.042.

[3] 许伟志,叶争渡,李鹏. 超声引导下微创旋切术治疗良性乳腺肿瘤的临床疗效[J]. 浙江创伤外科,2022,27(1):46-48. DOI:10.3969/j.issn.1009-7147.2022.01.020.

[4] 王六林,王园园,李珍,等. 麦默通微创旋切术治疗良性乳腺肿物的效果及对术后疼痛症状的影响[J]. 河北医药,2022,44(16):2508-2510. DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2022.16.027.

[5] 杨建元. 乳腺肿瘤微创旋切术的护理[J]. 医学信息,2015(38):184-184. DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2015.38.255.

[6] 陈立丰. 乳腺良性肿瘤行微创旋切术与传统开刀术治疗的临床效果对比[J]. 基层医学论坛,2022,26(19):139-141. DOI:10.19435/j.1672-1721.2022.19.045.

[7] Burbank F, Parker S H, Fogarty T J. Stereotactic breast biopsy: improved tissue harvesting with the Mammotome[J]. American Surgeon, 1996, 62(9): 738-744.