75岁老人肺鳞癌晚期，求大家建议治疗方案

爷爷今年1月份开始走路非常累，气喘、咳嗽，2月就诊，拍了CT，做了ebus，确诊肺鳞癌晚期。医生说位置不好，包住血管，不能手术，而且可能已经有转移了。老人身高157cm左右，体重只有43.5kg，肺功能很差，有肺气肿、肺大泡等等，以前患过神经性皮炎，这次检查看过CT后，门诊的医生还认为有冠心病、高血压。目前主治医生不建议化疗，说直接试试单免疫治疗。昨天做了基因检测，正在等报告，但鳞癌突变率很低，我爷爷还有吸烟史，很有可能配不上靶向药。医生说做的基因检测包含pd-L1，我听说这个值高，单免疫治疗或许效果会比较好。
$ @. O: r1 o4 [+ H) ?. D想求助大家，老人这种身体状况，选择单免疫治疗风险大吗？看到有超进展、免疫性肺炎的，我们很担心爷爷用了免疫治疗会出现严重的副反应。请大家给一点经验和建议，谢谢！!
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你家情况比较复杂，老人家身体基础差，治疗上面，还是以医生安排为准，毕竟医生最了解老人家的身体状况，
, y# X; g( Y+ Y3 ?所以我也有疑问，免疫力随着年龄增长，已经开始走下坡路了，年龄大的病人，免疫获益概率高吗？还有一个疑问，化疗会伤害身体免疫力，虽然癌症患者建议系统已经不健全了，但是化疗的话同时也增加抗原暴露的机会，让身体免疫更快作出应答，理论上化疗和免疫应该是合作愉快的，人体免疫力是很复杂的机制，肿瘤微环境的改善更是肿瘤免疫治疗的关键了

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阳光～ 发表于 2023-02-17 11:33
你家情况比较复杂，老人家身体基础差，治疗上面，还是以医生安排为准，毕竟医生最了解老人家的身体状况，
5 o- V5 o- X; P/ p3 |$ Z所以我也有疑问，免疫力随着年龄增长，已经开始走下坡路了，年龄大的病人，免疫获益概率高吗？还有一个疑问，化疗会伤害身体免疫力，虽然癌症患者建议系统已经不健全了，但是化疗的话同时也增加抗原暴露的机会，让身体免疫更快作出应答，理论上化疗和免疫应该是合作愉快的，人体免疫力是很复杂的机制，肿瘤微环境的改善更是肿瘤免疫治疗的关键了

5 p) |2 o2 j) z1 g# M& P谢谢您的回复。现在我们只能祈祷有靶向药或者pd-L1 表达高，可以使用单免疫受益。能选的路真的很少，怕用了之后，老人遭罪，却不起效。唉……

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免疫副作用写的都是最坏的结果，其实大部分人副作用都是可耐受的

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Arruo 发表于 2023-02-19 11:21
免疫副作用写的都是最坏的结果，其实大部分人副作用都是可耐受的

1 \; w- I* i; E1 S- W& c7 p, k谢谢您分享经验，我也希望这样

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75岁，鳞癌，免疫单药治疗没毛病。1、体重确实轻，免疫剂量可以减少。。。。。。2、肺功能差，基线评估查一下的肺的弥散功能，没有中度以上的损伤，可以免疫。。。。。。3、吸烟，有预示免疫疗效好的说法。。。。。。。4、如果PD-L1表达低，可以上不是铂的一个单药化疗药，极低剂量。。。。。。5、免疫不良反应，你是考虑过度了，只要过程中及时监测指标，观察异常体征，及早发现苗头，早诊断早处理，不会发展严重的。而且免疫不良反应有许多是预示疗效好的，即使处理不良反应的停药也不会影响疗效。。。。。。6、出现严重不良反应的毕竟少数，而且与主治医生处理能力密切相关，好比免疫是船，渡人对岸，不良反应是水，当落水是需要一个有能力救生员医生，如果医生只会划船不会游泳，后果就严重了。。。。。。所以要挑一个有大量免疫治疗经验的医院，一般的医院处理经验非常缺乏。

现在的大型医院都是资本控制，利润是第一位，治病救人是次要的，没有诊疗指南，医院不会主动选择价格低廉的药物进入临床的，一方面要承担风险，一方面医院收入下降。更不会出钱来进行人体试验，人体试验成本动辄几千万甚至上亿。制造企业更没有动机用价廉物美的药物进行人体试验的

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确定治疗方案了吗

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