双奥西＋3759效果不佳，特罗凯脉冲方案如何选择？

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' J' j% E' G. X: [4 q/ J* d病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转，目前高度疑似脑膜转（未抽取脑脊液做病理），吉非替尼耐药后未检测出t790m，目前除19缺失以外基因突变情况不详，PD-L1表达80%，有脑出血脑梗史
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% h% Y$ T* y# Q9 T$ c/ I0 Z. R已使用治疗方案（按时间顺序）:
) W( v  j" P- Z+ l$ T3 m3 W. F2020年吉非替尼单药，
2021年5月开始奥西替尼单药（十个月耐药），
2022年5月培美＋顺铂＋信迪利共六次，
% E, }2 i9 t4 K8 M" w# T3 I全脑放（脑实质新发）
肺部粒子植入
伏美替尼单药（无效），
* }( d$ P; l0 k+ x* N2 K" g$ {2023年1月开始培美＋贝伐共三次（肺部略微增大）
后盲试奥西＋804，奥西＋280，皆无明显效果，肺部缓慢增大
2023年8月开始培美＋贝伐＋信迪利共四次（肺部缩小，脑实质稳定，偶有小便失禁，走路逐渐变差，从独立行走到需要人搀扶，步伐变小，步态不稳）
+ u" k: h' ?: i. X- T+ h% C: n11月16号第四次化疗结束后，大小便失禁，卧床不起，无法自主站立及行走，吞咽困难，有几次呕吐头晕。
9 w+ Y% o" A; z3 X12月2号开始伏美＋3759和双倍伏美＋3759共计20天左右无效，目前双奥西＋3759一周左右，认知障碍加重，认不出亲人，其余症状皆无明显好转。
* i0 ?) r" e1 _2 f2 I+ n) X. U& w/ l0 x1月2号胸部ct，肺部稳定
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& n( Z' {/ G* {' N, q; K请教大家下一步采取什么方案合适？直接尝试鞘注还是再试试联药？如何联药？
特罗凯＋奥西，特罗凯＋3759，特罗凯脉冲，奥西＋184……？
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$ b) b/ H$ F; t6 d% M如果尝试特罗凯脉冲，哪种脉冲方案更合适？
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