乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
  K! ^5 F) l' V) C化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
9 `% Y! a/ M* j3 T; E实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

8 o( l& Z$ X! e4 i现在做了全基因检测，如下图：

: \7 J9 \4 e" `0 u7 V
6 I0 T+ D5 v6 [$ X
2 I2 J. z, F0 _9 {( j; v还有

& Z) y7 k* l; {: z; p. S化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

& m  Q3 A% {& l! X1 w" c4 h医院做的
7 F4 g+ S. R9 n; Z- T$ KTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
, ^, R% E$ u! ~. T3 Opr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


) [; R: x3 d- Q; ~望各位给出建议，下一步该如何治疗！
! \9 O% G# S, \9 w
好像没有可用的靶向药物！

( m  L' k& s( i
& y5 H" {8 X* z3 ], F2 A9 m8 F7 q* @& P

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9 p8 f  o( H3 e5 ]" Z& _' B( i病史如下：
: b+ W# r5 W5 ^+ y* D; ~' A. [/ U- q
3 q" B( N+ o7 _6 H/ ^! T7 z- b－－－－－－－－－－
: C( i. [  h7 Z5 }+ n" G% k  c
妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
! c; `5 P4 i( A5 ]
老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

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! O$ B" `2 a  [+ n8 }/ }1 `
  W. N5 y, A6 i" J后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
) N+ M! @& K" E2 Q5 y3 i4 j
3 Q2 a4 J) f: [8 t. Z" `. w  E5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
! P0 f  M1 h: p' w4 c  TCT  骨扫描，基本正常
8 k4 |/ B% O' b, n- H& G: @& d5 V（两肺小结节）
- v' m- v- O* e7 t9 }- f' k3 q
医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
) F/ Q/ B2 ~5 f/ Q+ u. G
化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
+ D$ x5 c  G# Y* p化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
% r! U) o* k* y' d( ^化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
& m4 s, V4 P4 N, j1 O0 I后面疗程一直去掉多西他赛。
4 P+ ^6 T% n  r" ]9 i( p
这也许是效果不明显的原因！！

/ j% m+ S( _9 j. L! n感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

所以赶快商量手术。
& r( W/ r; q2 D; W: f3 d  f0 h
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( n' r8 n# `: Z/ T
2 |* P: Z) r! u; M手术前评估pT4N2Mx
2 {* E: R) _8 Z3 z0 r! ?手术原来考虑植皮。
9 f9 X* e4 b# C
手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
0 t+ w# }0 W5 Q% ?2 s* I! p
* _0 X/ I( h/ Y+ T9 C) `% l8 Z没有植皮。


! ~5 l$ x8 J3 s6 s  n2 S病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
$ q& _1 \5 F9 ]; ^! z4 wpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
; |2 |# p5 E7 z9 R
3 ]) N' \, x. c' ]9 U% M－－－－－－－－－－－－－－

; m- r5 Y3 U  \! g3 o7 Y下一步治疗，待更新

# R/ G( g/ `: Y. E请各位能否给些建议。谢谢先！！！
& l5 ~. |; N, S- S

( v8 Y2 \# c: }, x, |

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
; R; G/ G2 V- g% _0 b* ?: cKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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