乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

8月第一次检查
/ h4 N8 f+ o# r右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+
7 l0 S/ a" J! V7 F9 q! v
右乳结节：
7 w: a/ M" a" u; _) V免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
; Z2 u1 s' B3 W
6 \9 z( [* I5 T! w0 e; I右锁骨下淋巴结：
) N% t4 \( K: |; b免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
* H" D) y( P, ]' O) F! g+ x8 B
7 l* f! ?+ c8 o9 ?# t$ b乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
% ^8 J- p- ^6 v. |7 @, r4 s  i
; F& I; h0 C7 C4 w, ^4 E4 C腹部平扫：
* i0 N4 Q; F1 G' N% e8 O肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
6 ^' w" }6 r. N% {) p6 q8 w4 Y
! P, [* }2 n; T" m5 l' Q骨扫描：
5 d- a( a( y4 H# o% c$ O. H5 e% qt10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

FISH:
- ]$ l4 q- H* J1 ^HER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  

0 s1 I' S) f, W9 f9 q$ \* N医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
& f. W* r' Y; F) S! y$ g1 S3 S第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇

0 P2 \$ w- Y6 q. o* Z" z4 \第二次化疗：9.12-9.14
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀
+ F. C3 Z" s9 K
第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
5 k3 H. C) I9 {5 X2 J7 iD3 赫赛汀

第四次化疗：10.25-10.27
/ }' ]* P1 P; x2 G& Z, b. k# O8 [D1 吡柔比星＋右雷佐生
# F2 b% }) x" H7 M3 WD2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
8 J3 q$ v! c& T$ s2 z8 j  i7 ^
- [$ L1 q7 o2 W! o+ L: i% y2 b11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
# F$ f# u+ ^8 b; C. a2 A超声心动图未出现异常
3 Q! p7 a: U2 l; q手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查

3 b& p) ?3 v; n" Y' u医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
$ z: c8 L/ M- l% j* g
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
' c5 W2 Q2 [' X$ J/ ~. G                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？