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免疫治疗期间的贫血 要小心了?真实案例 ...
免疫治疗期间的贫血 要小心了?真实案例
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小山丘的旅行
发表于 2020-11-10 14:44:06
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来自: 福建泉州
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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-11-10 14:48 编辑
5 C9 i* d$ f1 S5 E
6 f4 J2 s+ s4 c# D, @
案例
-冉彤家:
4 ?: _- n+ D# {1 b2 ?
使用K药7次后,皮疹严重,血红蛋白下降到了43左右。
. T) x0 W) n% e
. d) K& A) a: G: c. \9 Z8 w: F) v
一般这种情况,我们会想到升血或输血进行纠正。但考虑病症非急性,且可能存在的免疫性溶血反应(药物影响),需要对症处理才能真正解决问题。
4 Y8 b ^; _+ \- H; ^4 O
为此,医生给予穿刺病理,明确血红蛋白下降明显的原因后,对该患者使用500mg甲泼尼龙+丙种球蛋白冲击三天,后续80mg维持,并逐渐减量到10mg/天。
9 D* k# A: n! T4 C/ v: z
目前:血象开始
上升
恢复状态!
; x6 t/ ~0 @; v7 e9 Z
-------------------------------------
" s7 X, b5 k8 N: Z5 O9 L r/ e
5 z2 ?+ h* o- J
·说明
! v! p& L: M! h" k" R
免疫治疗期间的免疫性溶血:由于免疫药物的调节影响,体内产生了自身抗体或者补体,通过与红细胞表面抗原结合或游离于血清中,加速红细胞破坏。
# F! M: P s! N& J1 r$ W
6 Z5 `' ^ Y+ p& E
( Y/ o1 H7 ?, J: {# m
·大概类型:
8 t& t% G' Z" ?/ [
急性和慢性。药物诱发、感染性(微生物的直接破坏或通过免疫机制)等等。
9 r5 {: `8 D1 r
8 x! |3 X3 V, l1 z
* W' k1 d7 H+ g" s: l
·处理思路:
病因处理,纠正贫血 改善症状。
9 Y6 F' h! L& b) Z" t
建议在诊断明确的基础上处理,如果是免疫性溶贫,激素是常用处理药物。如病情很严重时,除了考虑输血外,可以加丙球或者血浆置换。但这种方法作用不持久。
% ?+ e U* X5 J
4 O4 r% ~5 P9 F; F3 i4 U8 F3 {9 |+ q+ c
①
病因处理,比如感染性的免疫性溶血,以抗感染为主;药物所致溶贫,应停药等;对于药源免疫性溶贫的处理,激素(抗免疫药物)一般有不错的疗效
/ m, |+ c7 R8 C7 I3 J. t
②
纠正贫血:如果血色素掉的厉害,为了支持纠正贫血状态,需要输血。但考虑到免疫性溶血患者可能存在抗体配型问题,可能有加重溶血,所以会特别慎重,病理明确是可行手段。有必要输血的,那就需要对血液进行处理后输注。比如红细胞悬液或洗涤后的红细胞
1 A0 O! t1 J* Z1 N1 s: _9 o
/ O& d0 n! V4 V3 m* s" u% n. y1 ]0 d- J7 g
·建议:
' V2 t9 {1 E; x. C' `0 s
适当补充叶酸。如长期治疗溶贫的,可以考虑铁螯合剂帮助
3 s w' S; G. v0 L1 C& ~ S9 D
+ w* s/ C+ w+ J2 t* j9 o
·攀医僧提醒:
9 ^* H) g# T' D6 H2 Z6 h
溶贫,需明确并纠正病因。比如pd1后溶血的患者,病因不纠正,输血没用。但如果贫血症状严重,则考虑输血纠正。临床上很多治疗,需要考虑平衡,很难有1+1=2的时候,时期不一样,处理考虑也不一样。
3 z0 O! b+ d. I5 n3 D
大剂量激素主要副作用是加重感染 消化道出血 股骨头坏死。临床上,除非是先天性遗传病和输血导致急性溶贫(少见),慢性溶贫很少用到这么多激素。
% V8 U4 u5 X9 N* b( b
另外,短时间静脉大剂量500mg甲泼尼龙的用药,可能引起心律失常,循环性虚脱等症状,用药需医生处方及院内检测进行。
$ X: A9 w# I( z. C9 {8 [
8 H1 G& O, s9 K* Q
·阳光提醒:
* V2 o: m5 n3 n6 g( [6 Z
抗癌的同时,一定不要忽略了PD-1/PD-L1治疗的副作用。及时和主治医生联系处理。避免因病情耽误,导致毒性等级加重,不仅耽误免疫用药,而且很大可能会终身禁药的。
7 V6 G7 h; p3 p, L4 c1 v7 y
* d- o k M$ n
! f! H5 ^; s2 G( G, k) U5 U) Y1 `2 v
感谢冉彤小姐姐热心有爱的分享及帮助!
. S) T) q! a! d% D5 c8 Y4 l
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W琴(常鲜缘)
小学五年级
发表于 2021-3-29 12:47:47
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哪些检查才能确定免疫性溶血,我妈妈现在抽出去的血,血怎么补都没有上来。
来自安卓APP客户端
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Michael-Zhong
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发表于 2023-6-9 15:07:23
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请问穿刺病理取得的是骨髓吗?
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