论坛MDT病例分享（一）——薄荷家病案分享

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治疗经过

大家好，想麻烦大家帮我看一下我妈妈的病例，给我一些建议，今年6月份单位体检我妈妈查出肺腺癌和乳腺癌两个原发癌，肺癌是判断3a期，乳腺是早期做了微创手术，有19突变，目前做了6次化疗和在吃吉非替尼，我妈妈的肿瘤位置长在左肺叶近胸门处，在主支气管上，体检之前身体没有任何的征兆和反应，目前在考虑是否再放疗或者手术。

我想请教一下，是不是需要再进行放疗或者手术还是单纯的吃靶向药，我们家当地的医生意见不一，内科医生让我妈妈去再做一下放疗，放疗科医生说可以不用放疗，吃药，或者去做手术，外科医生说不建议我妈妈手术，自己因为没有很多这方面的知识，恳请各位前辈给我一些建议！感谢大家！

讨论

攀攀：出院至今服用吉非替尼靶向药，12月16号去医院复查ct。化疗医生建议去放疗，放疗科医生主张先行乳腺手术说可能照射面比较大，外科医生不建议手术，现在对于下一步方案的治疗想寻求建议。这段话写的不是特别清楚，是哪个科的医生，乳腺癌不是早期的吗？已经手术了，放疗科的意见怎么理解？

薄荷：是这样的，我妈妈是先在乳腺外科医生那里做了微创手术，然后放疗科的医生是建议我妈妈去再做一个全切手术，这样乳腺就不用放疗了。然后乳腺科的外科医生是说我妈妈现在吃靶向药，她害怕全切以后愈合不好，让我妈妈可以做一个放疗，加吃内分泌的药控制，如果要手术的话，可能需要把靶向药停2个星期。咨询了肿瘤内科的医生是不建议停药，但是他也说如果要停也可以。胸外科的医生也是说不建议手术，如果手术只能全切，而且也是要停药，所以我不太清楚我妈妈是不是可以停药做肺上的姑息性手术，还是就不做手术了，进行其他的手段。

徐飞：肺部病灶做射波刀放疗比较合适，手术我感觉做不了，不适合。

何东杰：这种情况对于放疗科医生比较尴尬，第一考虑当然是放射性损伤的问题。我个人观点你妈妈的乳腺病灶比较早，可以抗内分泌治疗，甚至化疗，而肺内病灶比较晚，靶向及化疗可以治，目前影响最大的应该是肺癌而不是乳腺癌，作为放疗科医生还是建议先把肺内肿瘤控制，如果肺内发展很快，需要放疗去挽救的话，乳腺做过放疗，肺内病灶就无法做了。供参考。

博雅：肺门那个部位做手术确实不好做，并且全切一个肺叶不一定获益很大。

攀攀：8月份评估的时候没有评估手术或者同步放化疗呢？肺癌和乳腺癌两个矛盾，肯定先解决主要矛盾，肺癌的。但是现在到底能不能手术？没有看到你现在的胸部CT片子，不好判断。还是建议多看几个胸外科医生，如果全肺切除的概率太大，就不建议手术了，全肺切除不仅不能再进行靶向和化疗治疗了，可能还会影响乳腺癌进一步治疗。如果肺没有手术机会，那肺部也应该进行放疗。

薄荷：因为8月份的时候我还没有放假回家，情况不是特别清楚，我听我妈妈说当时外科医生是说肿瘤的位置不太好，先化疗4个疗程把病灶缩小，然后再进行手术，后来不知道是不是因为我妈妈的胸膜有浸润，外科医生就让我妈妈做够6次化疗，现在就建议不进行手术了。

徐飞：手术肯定不适合了，肺功能最近做了吗？

薄荷：没有好像，这个月我妈妈就是去医院输了保肝护胃的药，查了血项和拍了CT，因为还没有出院，现在那些报告还没有打出来。

徐飞：查一下肺功能，如果肺功能没有大的问题，我觉得肺部的病灶做射波刀是可以的。

申大夫：不能手术，首选放疗，放疗中射波刀的副反应最小。乳腺问题不大，即使复发转移了内分泌治疗也能长期控制，肺的肿瘤增殖指数高，容易复发转移，需要全力处理，有条件可以治疗后每半年查一次CTC预判复发有帮助。

结论

复查肺功能，肺功能没问题的前提下射波刀处理。

后续

就这样，论坛给病友薄荷的妈妈做了一次接地气的MDT讨论，几天前，我询问了薄荷妈妈的治疗情况，她回复如下：

“我妈妈在经过化疗后，根据您和前辈的意见，我去了北京找了外科医生和李俊岭医生，他给出的意见是推荐我妈妈放疗，然后我们选择了在家这边进行放疗，然后放疗了22次，是只针对肺上的原有肿瘤进行了调强放疗。年前放疗了10次年后放疗了12次。放疗完以后是2个月检查一次，最近我妈妈刚复查完，一次复查情况还比较不错，没有其他问题，就是肺上有轻微的炎症。但是这次复查是有炎症加重，并且有少量胸水，然后我妈妈之前左乳做了选切手术的地方这次新增了一个结节，目前处于观察当中。”