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[咨询问答] 母亲肺腺癌伴鳞性分化EGFR19、21双突变和18二级突变

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40468 9 qinanrong 发表于 2021-9-15 00:20:33 |

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2020年10月底11月初确诊右胸肺癌,CT、PET影像原病灶为中央型,大小4x3cm,有胸积液、伴胸膜、胸椎骨转移(没骨疼),左肺没转移、没脑转。

活检病理:癌组织浸润,低分化肺腺癌伴鳞性分化IHC:CK7(+)、TTF-1(+)、Napsin A (+)、P63(部分+)、CK5-6(部分+)、sox-2散在(1+).  

基因检测:EGFR19、21一级双突变,ERFR 18二级突变。医生开了单药特罗凯靶向药治疗。
(在确诊治疗中途转了一次院,前一次住院排胸水是带袋出院的,在家等基因检测结果 ,不知是否是因挂胸水袋每日要更换,导致肺感染后再次住进就近人民医院做消炎,并吃上靶向药特罗凯直到2021年8月低,共用药9个月)

肿瘤标志物 CEA   58.39     正常值<5;
              CA125  142.6   正常值<35;
              CYF21-1 10.3    正常值<7
2021年2月 CT影像由中央型肺癌变成周围型,病灶大小缩小到2.3x1.2cm,体感不错,吃特罗凯的副作用就是胃口不好,中间有吃过复方甘草片治咳,有断断续续吃水林佳护肝和辅酶Q10护心脏。
     肿瘤标志物 CEA   10.1     正常值<5;
                   CA125  7.7   正常值<35;
                   CYF21-1 2.7    正常值<7
2021年5月继续单药特罗凯,复查CT影像2.3x1.2(与前一次大小一样)肿瘤标志物
               CEA   5.7     正常值<5;
                   CA125  10.8   正常值<35;
                   CYF21-1 3.6    正常值<7
2021年7月初,我妈出现走路有点不稳,左右摆的症状,怀疑脑转,做了头颅磁共振,并做了抽血做基因检测,但医生看了头颅磁共振结果分析说不像脑转移,转神经内科看是脑梗塞和缺血灶,而仅血液做的基因检测结果是EGFR21一级突变与18二级突变,与第一次基因检测除了19突变没查到(没活检),其它一样。特罗凯没提示耐药。CEA 8.5,比上次有升。虽然特罗凯没耐药,但应考虑有局部进展了,因我妈有腺癌伴鳞状分化,另外直到现在我还没能确定,腺癌伴鳞状分化是腺鳞混合癌还是说不完全算是混合癌,有的医生说这不算是混合癌还是腺癌,有的医生当腺鳞混合癌,也因没重视也没做CT影像,影像是金指标,这不好。

2021年8月中开始出现下肢锐痛,做CET全身骨扫描除原胸椎有骨转(不痛),但多了髂骨转移,应是这转移导致下肢锐痛,住院然后做上腹CT影像是示原发灶4.2x4.6cm,比初次确诊还要大了,右肺包囊性胸积液,局部肺组织压缩性不张,双肺散在炎症,做了纤支镜取样检测没查到癌细胞,这事有点怪。因考虑和兼顾基因检测二级突变EGFR(基因检测书上有提示18适合使用阿法替尼),跟医生商量使用二代阿法替尼,有一主治医生提出用奥希替尼,最后还是选了阿法替尼,治疗组主治医生提到考虑到鳞性成份,建议阿法替尼联合安罗替尼,或者先用阿法替尼,一个月后根据检测结果再考虑联药。最后从9月1号开始吃30mg阿法替尼。
从8有底住院以来,问题和麻烦来了,先是打骨转针医生用卡因膦酸二钠,跟我建议用的伊班膦酸钠不合,医生说当时在电话里没听清,好吧,这次就这样吧,下次骨针再换打伊班膦酸钠吧,但随着住院每日一上午就打6到7瓶药水,消炎的、抗癌、护肝(指标偏高),再加上我妈血压高,吃降压药,奥施康定止痛药,体感马上就不好了,随着每天这样用药,我妈现在气喘、心不好受、乏力,一直中流量给氧,因气喘一度用上了呼吸机,病情很不好,医生还开了患者病情较重,可能出现急性心功能衰竭、呼吸功能衰竭,甚至危及生命告知。

     现请论坛里的各位大神帮分析下,现在有什么应对建议,心急啊

9条精彩回复,最后回复于 2021-9-18 18:45

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qinanrong  小学六年级 发表于 2021-9-15 01:03:07 | 显示全部楼层
       我看到今天医生给我妈上午和下午都分别开了2瓶消炎药,晚上又打了1瓶,我感觉我妈的炎症很重,要不医生不会打这么多消炎药,若是炎症重,就像憨豆前辈提到的重度炎症时使用高级消炎药,比如他提到的泰能抗生素。
      另外现在使用二代靶向药阿法替尼是不是因为副作用大,不适应,是否考虑用会一代特罗凯联合其它靶赂药,比如安罗替尼,或者第三代奥希替尼联合安罗替尼?
      请各位大神版主帮忙分析下

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qinanrong  小学六年级 发表于 2021-9-15 08:43:15 | 显示全部楼层
       关于消炎药,昨天医生有开了舒普深,这查了下,这是是同泰能差不多级别的扩生素,药效差不多,副作用网上说得还小一点。
        现在我的想法是能否通过更换靶向药或靶向药联药,目的是转换思路挣取缓解癌目前的状态,今天不吃二代阿法替尼,原因是吃二代这段时间我妈体感逐渐变差,所以换回一代特罗凯,论坛各位大伽,帮我分析下,我妈肺腺癌伴鳞状分化,血液检测没讲到特罗凯耐药,是否是其他方面癌进展,我想特罗凯联盲试适合的靶向药,或者是三代奥希联盲试靶向药,或者其它。
        请各位大伽给点建议,谢谢!

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qinanrong  小学六年级 发表于 2021-9-15 09:06:33 | 显示全部楼层
2次基因检测结果

第一第二次基因检测结果

第一第二次基因检测结果

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准备化疗联合阿法替尼30mg,还有脑部情况是否加重?排除脑膜转移?

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qinanrong  小学六年级 发表于 2021-9-16 09:40:02 | 显示全部楼层
地狱老师 发表于 2021-9-16 00:26
准备化疗联合阿法替尼30mg,还有脑部情况是否加重?排除脑膜转移?

      谢谢地狱老师,我也觉得我母亲肿瘤的情况最好化疗下,我母亲住院本来是想对髂骨转移处做局部放疗,都做了定位,但随着我妈体感一天比一天差,医生的说法是我妈基础功能差,不适合做抗血管的治疗,所以现放疗也停下来了,化疗便是不敢做,昨天我妈承受不了打这么多吊瓶,说:别打了,让我休息下。 听到我妈这话,心里一阵难受,然后我们就提出并暂停了输液直到现在。暂停打针到现在这段时间,我妈感觉好多了,但我担心的是我妈的炎症不知怎样,如果严重,停止消炎不知会出现什么情况让我一阵茫然。
      现在我的想法是,通过靶向药压制肿瘤的同时,看中医调理下我妈的身体,靶向药我现在想选奥希了,阿法现在我都不敢用了,要不要奥希联其它靶向药?

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选择药物看概率,我认为化疗联合阿法替尼最佳组合。其他的不好说,有些耐药点只能靠化疗联合,单用无效的

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qinanrong  小学六年级 发表于 2021-9-17 08:35:47 | 显示全部楼层
地狱老师 发表于 2021-9-16 12:39
选择药物看概率,我认为化疗联合阿法替尼最佳组合。其他的不好说,有些耐药点只能靠化疗联合,单用无效的 ...

      地狱老师,谢谢!若化疗选什么药物,给我推荐下,我妈目前偏胖,70公斤66岁,血压高,基础体能弱,肿瘤腺癌伴鳞性分化,若没有这“鳞性分化”,用上特罗凯+贝伐这一最佳组合,我所在的一个病友微信群,有一病友21突变,每月一直使用特罗凯+贝伐,到现在有4年了,我妈用就担心用了出现内出血,或者早应常试或少济量尝试。
       今天出院后转到中西医结合医院,我是这样想的,我妈体质弱承受不起纯西医的治疗,就试一下中西医给合吧。
       我妈基因检测做的是全套,也是套餐,当时跟基因公司业务人员谈时,业务员说,若考虑经济,建议做全套套餐,以后耐药后可以免费再次做基因突变,这样花钱会更少,第二次检测后加多了一条规则,下次再做测试要间隔半年。好吧,当时也没签合同,说这事希望能给到一些病友一个借鉴。

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qinanrong 发表于 2021-09-17 08:35
&nbsp; &nbsp;&nbsp; &nbsp;地狱老师,谢谢!若化疗选什么药物,给我推荐下,我妈目前偏胖,70公斤66岁,血压高,基础体能弱,肿瘤腺癌伴鳞性分化,若没有这“鳞性分化”,用上特罗凯+贝伐这一最佳组合,我所在的一个病友微信群,有一病友21突变,每月一直使用特罗凯+贝伐,到现在有4年了,我妈用就担心用了出现内出血,或者早应常试或少济量尝试。
&nbsp; &nbsp;&nbsp; &nbsp; 今天出院后转到中西医结合医院,我是这样想的,我妈体质弱承受不起纯西医的治疗,就试一下中西医给合吧。
&nbsp; &nbsp;&nbsp; &nbsp; 我妈基因检测做的是全套,也是套餐,当时跟基因公司业务人员谈时,业务员说,若考虑经济,建议做全套套餐,以后耐药后可以免费再次做基因突变,这样花钱会更少,第二次检测后加多了一条规则,下次再做测试要间隔半年。好吧,当时也没签合同,说这事希望能给到一些病友一个借鉴。

脑膜转移排除了吗?阿法替尼好,但是入脑弱,更不要说脑膜。化疗肯定是培美曲塞+贝伐单抗开始,有一定入脑几率。

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地狱老师 发表于 2021-09-17 09:04
脑膜转移排除了吗?阿法替尼好,但是入脑弱,更不要说脑膜。化疗肯定是培美曲塞+贝伐单抗开始,有一定入脑几率。

汗,这个忘说了,脑膜暂时没发现,今早用上了第一粒奥希替尼,希望给力,昨晚住进了中西医结合医院,医生一致认为抗血管治疗不大合适,行吧,身体基础功能差,希望中医能在这块给力。

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