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[咨询问答] 一代+贝伐17个月,请教下一步用药建议,感谢!

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66614 19 雨过天晴了 发表于 2021-10-7 12:58:35 |

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病人基本情况:
性别: 男 年龄: 69 身高: 160 体重: 100斤 抽烟史:有30多年吸烟史,目前已经戒烟10年
确诊时间: 2020年3月
确诊分期:晚期,转移部位颈椎肿瘤穿刺确诊,病理诊断非小细胞癌,倾向腺癌,考虑肺癌转移来源。 (当时因为肺ct穿刺要打造影剂,因为前几天刚打,不能连续用,就没穿刺肺)
肺部手术:没做手术
转移部位:肺内多发,骨转移(颈椎,胸椎),肾上腺转移(因为颈椎疼住院检查发现肺转移,没做手术)
基因突变:1.确诊时颈椎肿瘤穿刺21突变合并其它突变. 2.最近血液检测21突变和tp53突变
治疗经过:培美曲塞+贝伐3次,埃克替尼3个月,特罗凯+贝伐+唑来磷酸至今。
病史:2011-2013年膀胱癌手术过3次
总结:
一代(埃克替尼/特罗凯)+贝伐17个月,今年9月复查脑ct未见异常,肺稳定,肾上腺结节增大,尿蛋白3+.24小时定量2000了,贝伐不太敢用,进行了血液基因检测。
没穿刺是考虑目前实体肿瘤稳定,而且我爸是个不愿折腾的人,听说要住院检查都会嫌麻烦,他常跟我说人多活少活没什么,只要别遭罪就行,他牙口不好,也可能吃靶向药的关系,嘴里也有溃疡,在家都是做很软的吃或者打碎吃,所以想按他的生活节奏,尽量不折腾他。爸爸一直都100斤的体重,稍微一折腾都不到100斤,以前我的事情都是和爸爸商量帮我拿主意,现在自己真的很怕做错决定,对不起他。爸爸不知道肺癌转移,一直以为是颈椎恶性肿瘤,所以我担心他知道太多让他的内心垮掉,他省吃俭用一辈子,供我读书,他怕花钱,为了不让他知道太多,尽量不让他跟医生沟通,我开单子带他检查就行了。所以现在很多步走的有些纠结,我也明白穿刺检测最好,但还是想不是非必要情况下不折腾他。

现在一代有些疲惫,血液检测21和tp53.贝伐又因为尿蛋白不敢用,想请教老师们,@地狱老师 @阳光~ @包大大 现在建议换奥希替尼么?如果没有t790奥希替尼和特罗凯比怎么样?还是继续特罗凯再加上别的药替代贝伐?主要担心别控制不好往脑走,这是目前比较担心的。

图片是确诊时颈椎穿刺基因检测,最近血液检测,治疗检查记录。


                               
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19条精彩回复,最后回复于 2021-10-11 20:51

还有个问题请教,确诊时检测我看有alk,那是21突变和alk突变都有么?

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我看第一次确诊那会还有个met,但是位点不太常见好像,下一步可以考虑化疗几次的,很久没有化疗了,系统化疗几次后,挑战下特罗凯

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肾上腺的确定是转移不是腺瘤吗

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15855138671 发表于 2021-10-07 16:30
肾上腺的确定是转移不是腺瘤吗

肾上腺位置都也不知道是什么,确诊时候说考虑转移可能,后来彩超有时候写有结节,有时候不写,ct上来看这次增大了,主治看了说不用管它。

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阳光~ 发表于 2021-10-07 16:18
我看第一次确诊那会还有个met,但是位点不太常见好像,下一步可以考虑化疗几次的,很久没有化疗了,系统化疗几次后,挑战下特罗凯

谢谢,我也在考虑要不要化疗几次,目前还算9月的检查结果还算稳定,不想就这么放弃一代。但现在贝伐不太敢用,因为尿蛋白,只是培美是不是太单一?

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化疗2~4次,整体评估一下。然后如果效果好的话,可以6~8次。然后再考虑一下阿法替尼,抗血管生成的药物可以换成8mg的安罗替尼或者是8mg伦法替尼。我说效果不好的话,直接尝试奥西替尼一个月。我感觉穿刺还是要去做一下,血液基因检测,假阴性非常多。

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地狱老师 发表于 2021-10-07 23:53
化疗2~4次,整体评估一下。然后如果效果好的话,可以6~8次。然后再考虑一下阿法替尼,抗血管生成的药物可以换成8mg的安罗替尼或者是8mg伦法替尼。我说效果不好的话,直接尝试奥西替尼一个月。我感觉穿刺还是要去做一下,血液基因检测,假阴性非常多。

谢谢您,化疗期间特罗凯可以继续吃,是吧?

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雨过天晴了 发表于 2021-10-08 12:16
谢谢您,化疗期间特罗凯可以继续吃,是吧?

停掉靶向药物

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今天和主治碰了下,又让他看了下第一次基因检测,他看了半天觉得挺奇怪,我问他这是当初alk和egfr都有么?他说是,因为最开始确诊时候他也提一嘴这两个靶向药一起用,我找人问了下觉得这两个都有也应该有一个占主导,而且考虑我爸挺瘦的,怕耐不住两个一起上,就先针对egfr治疗了。估计后来主治也忘了alk这事儿了,我今天我把上次穿刺颈椎的和这次血检的都拿去给他看。他说按检测理论应该两个药一起上,但副作用肯定不小,后来我们商量说化疗或者贝伐换安罗。
我是想培美单化看看,特罗凯不敢停,是因为确诊时候培美+贝伐化疗过三次,肺部缩小一点,颈椎无效,后来吃靶向药5天颈椎疼痛就缓解了,这次血检也有21突变(没停靶向药抽的血),所以想特罗凯不停,单化培美看看。
您看这样分析合理么?

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