培美曲赛在肺癌治疗中的应用

注射用培美曲塞二钠的功效与作用
王坤主治医师肿瘤外科
宿州市立医院
三甲
注射用培美曲塞二钠这个药物主要应用于肺癌和间皮瘤，肺癌以腺癌治疗效果最好。近年来已经成为肺腺癌化疗药物的一线化疗方案。常常跟铂类的药物相互联合使用，能够取得更好的治疗效果。

这个药物使用过以后，有可能会出现骨髓抑制，胃肠道反应，肝肾功能损伤，过敏反应，心肺功能损伤以及静脉炎等并发症。

治疗以后应该注意评估是否有这些不良反应，早期发现早期治疗常常能够取得比较好的治疗效果。治疗以后也要注意评估患者病灶的情况，评价疗效。
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培美曲塞化疗副作用
徐英辉副主任医师肿瘤科
吉林大学第一医院
三甲
培美曲塞化疗的副作用有以下几点：
1、贫血：培美曲塞是一种叶酸还原酶抑制剂，在治疗过程中会干扰体内叶酸的代谢过程，如果没有经过长期的叶酸替代治疗，可能会引起叶酸体内匮乏的状态，会导致血常规、血象、血细胞改变，部分病人可能会出现相对比较严重的贫血或者血细胞减少。如果经过叶酸或者维生素的正常替代治疗，这种副作用也可以避免；

2、皮肤色素沉着：部分病人在用药后会自觉皮肤颜色暗沉、发黑，也属于药物常见的副作用；

3、其他副作用：培美曲塞属于副作用相对比较小的化疗药物，包括胃肠道反应，比如恶心、呕吐、腹泻或者是便秘，以及对肝功能、肾功能的损害都更轻。但是部分病人难以避免地会出现肝功能损害或者异常，临床上出现具体问题要结合具体的实际情况来分析和判断，酌情找到对症处理的策略。
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2019-05-08
罗璐主治医师中医肿瘤科
许昌市中医院
三甲
培美曲塞联合顺铂治疗肺腺癌的有效率为50%-60%，但是在临床肺腺癌的治疗中建议首先选择基因检测，看是否有EGFR基因突变。如果基因突变为阳性可以选择靶向药物治疗，而靶向药物治疗的有效率比培美曲塞化疗有效率更高而且副作用更小，患者痛苦少。对于靶向药物耐药的可以应用奥希替尼，安罗替尼等二线、三线靶向药物治疗。对于没有基因突变的患者可以应用培美曲赛联合铂类化疗，培美曲塞治疗肺腺癌的有效率比较高并且副作用较小，是治疗肺腺癌的常规用药。
首先，注射用培美曲塞二钠联合顺铂用于治疗恶性胸膜间皮瘤的推荐剂量为每21天500mg/m2滴注本品超过10分钟，顺铂的推荐剂量为75mg/m2滴注超过2小时，应在本品给药结束30分钟后再给予顺铂滴注。接受顺铂治疗要有水化方案。
　　其次，单独用药：非鳞状细胞型非小细胞肺癌。对于既往接受过化疗的非小细胞肺癌患者，注射用培美曲塞二钠推荐剂量为500mg/m2，静脉输注10分钟以上。每21天为一周期，在每周期的第1天给药。
　　注意：注射用培美曲塞二钠使用需要预服药物，补充维生素，减轻毒性，必须指导接受培美曲塞治疗的患者每日口服低剂量的叶酸制剂或含叶酸的复合维生素。在首次培美曲塞给药前7天中，至少有5天每日必须口服一次 叶酸而且在整个治疗过程中以及培美曲塞末次给药后21天应继续口服叶酸。
　　培美曲塞与含钙稀释剂物理性质不相容，例如：乳酸林格氏注射液(USP)和林格氏注射液(USP)，不推荐将培美 曲塞与其它药物和稀释剂联用。
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培美用量，按人体表面积500mg／m2，21天一次滴注。身高160cm，体重52kg，表面积约1.52m2，那么大约用800mg。
有报道，减少剂量，疗效更好。
（共舞，蝶子帖子，吃靶向药期间，曾经500mg／m2二化，21天一次，序贯贝伐小剂量3mg／kg三化。效果很好。
也曾经，培美用400mg／m2＋贝伐小剂量3mg／kg，效果也很好。
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国产的培美曲赛二纳
注射用培美曲塞二钠的生产厂家很多，例如：德州德药制药有限公司生产德州德药注射用培美曲塞二钠，国药准字H20080230。江苏豪森药业股份有限公司生产江苏豪森注射用培美曲塞二钠，国药准字H20051288。齐鲁制药有限公司生产齐鲁制药注射用培美曲塞二钠，国药准字H20060672。上海凯茂生物医药有限公司生产上海凯茂注射用培美曲塞二钠，国药准字H20080210。南京制药厂有限公司生产注射用培美曲塞二钠，国药准字H20080177。广州白云山明兴制药有限公司生产明兴制药注射用培美曲塞二钠，国药准字H20110059。

　　每一个正规合法的厂家，生产的药物都是有保证的。但是，购买的时候要注意认准标准字号，正规合法的产品。

　　笔者提示：使用注射用培美曲塞二钠最重要是合理使用。另外，注射用培美曲塞二钠还需要注意应室温保存。按照上述方法配制的注射用培美曲塞二钠溶液，不含抗菌防腐剂，从微生物的角度应该立即使用，不用部分丢弃。如果没有一次用完，配好的本品溶液可置于冰箱冷藏(2-8℃)或室温保存(15-30℃)，无需避光，其物理、化学特性在24小时内保持稳定。
进口培美曲塞，力比泰。
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培美曲塞用国产的还是国外进口的
赵志飞副主任医师肿瘤及防治科
解放军总医院（301医院）
三甲
这个其实进口和国产在副反应上没有对照,国产的不见得就副反应大,我们80%的病人用国产的,北京医保可能也是要求局部晚期给报销，我建议，不报销就用国产就行，国产的用一个周期也是六千到八千。
2018-11-08
一一一一
进口力比泰(培美曲塞二钠)副作用与仿制的有什么区别吗
2018-07-03作者： 康安途跨境医疗
　　由美国礼来公司生产的力比泰(培美曲塞二钠)新适应症“晚期或转移性非小细胞肺癌非鳞癌二线及维持治疗”在中国正式获批，给晩期或转移性非小细胞肺瘟患者多带来一份希望。中国医学科学院肿瘤医院石远凯教授认为，目前，力比泰在非鳞痘里面的疗效，在线治疗是化疗药物中最好的，其降低的死亡风险达到22%。
　　对于药物的副作用的发生我们还是想要降到最低，进口和国产的力比泰相比是不是要好一点呢？副作用是不是要小一点？现在没有谁将进口药和国产药进行比较，所以，没有办法说是进口药好还是国产药好，临床上应用除了价钱以外，其他方面包括疗效和毒副反应没有明显区别。事实上力比泰相对于普通的化疗副作用已经小很多了。

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