三阴乳腺癌常规治疗结束后可以考虑小剂量口服卡培他滨

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近日，有一个三阴乳腺癌患者8周期术后化疗结束，准备放疗。家属在快手上发现了一个科普视频，说三阴乳腺癌预后不好，容易复发，可以考虑术后正规治疗后继续口服希罗达，向我咨询具体的用药情况。
2021新版CSCO乳腺癌指南确实更新了一句话，三阴乳腺癌治疗结束可以考虑卡培他滨维持治疗，但是具体的给药时间和方式我没有印象。被患者问住了，场面极其尴尬。
马上翻阅指南和文献，发现2020的ASCO年会上，由中山大学肿瘤防治中心袁中玉教授与王曦教授领衔的“三阴性乳腺癌（TNBC）标准治疗后节拍卡培他滨维持治疗的III期临床试验（SYSUCC-001研究）”成功入选口头报告。这是迄今为止第一项将节拍维持治疗用于辅助治疗并且得出阳性结果的研究。
该研究将可手术TNBC患者在标准局部及系统治疗后，随机分配至节拍卡培他滨维持治疗组（650 mg / m2，每日两次，持续一年）或观察组。主要终点是无病生存率（DFS）。次要终点包括远距离无远处转移生存率（DDFS），总体生存率（OS）和安全性。中位随访5年后，研究组的5年DFS较对照组绝对提高10%，患者相对复发风险降低37%。安全性及耐受性良好。
中晚期胃癌在术后辅助治疗结束后可以口服替吉奥维持治疗更加获益，三阴乳腺癌的维持治疗方案和常规剂量不太一样，采用的是节拍化疗。常规剂量是卡培他滨 1000mg/m2 bid d1-14 q21 ，中间休息7天，节拍化疗剂量卡培他滨650 mg/m2 bid，中间不休息，相当于降低剂量，但是提高给药频率，让患者更容易耐受。目前指南是二类推荐，身体状态好化疗反应不重的患者可以考虑。
三阴乳腺癌（TNBC）具有相对高侵袭性，预后差的特点，尚缺乏行之有效的减危手段。近年来，有多项临床研究将卡培他滨应用于乳腺癌的辅助治疗中，这些研究或用卡培他滨更换标准治疗方案的药物，或在标准方案治疗后以标准剂量的卡培他滨强化。其中CREAT-X研究探讨了卡培他滨辅助治疗用于术前新辅助化疗未达pCR患者的疗效与安全性，结果发现对于新辅助化疗后未达到PCR或淋巴结阳性的HER2阴性早期乳腺癌患者，术后再给予6～8个周期的卡培他滨的巩固治疗能显著提高5年DFS与OS，这项研究因此改变了我们的临床实践。而SYSUCC-001研究采取卡培他滨节拍化疗的模式，是一个非常有意义的创新。连续用药增加了服药便利性，减小用药剂量又减少了并发症的发生，研究中202例（91.4％）患者按计划完成了为期一年的卡培他滨治疗，说明患者依从性和顺应性都很好，同时两组间高达10%的DFS绝对值获益也达到了预期假设。
肿瘤的治疗手段日新月异，新研究结果层出不穷，由于互联网的进步，患者获取最新进展的渠道变多，作为肿瘤医生，只有不断学习才能紧跟技术的发展，为患者提供最优的治疗方案啊。