浅谈乳腺癌——我们到底认识乳腺癌吗?

作者：盛龟龟
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一提奥黛丽赫本，你的脑子里是不是她在《罗马假日》里，穿着衬衫半裙，自由地在风里徜徉？说到安吉丽娜朱莉，你是不是立马就能想到《古墓丽影》里的潇洒身影，以及她和布拉德皮特的爱恨情仇？说到83版的红楼梦，你会不会马上想起那个软声细语，娇滴滴的林妹妹？但你是否知道，奥黛丽赫本罹患过乳腺癌？安吉丽娜朱莉因为自己具有家族遗传史，属于乳腺癌高危人群而选择了切乳避病？你又是否了解，林妹妹的扮演者陈晓旭在2007年因乳腺癌病逝？

乳腺癌，听着很像一个冷酷无情的杀手，专挑粉红女郎下手，但男女都有乳腺，因此都有罹患乳腺癌的可能，只是女性罹患乳腺癌的比例远高于男性。从某种意义上来说，在疾病面前，每个人究竟是男是女，是老是少，是高矮胖瘦，是富有贫穷，在患病的瞬间，都显得不那么重要了。

随着当今医学技术的发展，越来越多的人开始去关注疾病，因此也对这个目前中国女性最高发的癌症略知一二。但是，我们真的很认真地去认识过这个癌症吗？

在介绍乳腺癌之前，老规矩，我们先来介绍一些基本知识——乳房的发展：在青春期以前，胸前有两个不太占面积的小厂房，青春期一到，雌激素和孕激素这两位姐妹就瞄上了我们胸前的两个小厂房，她俩努力跑到了乳腺，开始占地为王，画地为牢。到达乳腺以后，为了刺激自己的厂房也就是我们的乳房好好发育，一声吆喝后，调动了全身共建乳房厂房。乳头是这个厂房和外界的探头门，它周遭装饰了一圈，就是我们的乳晕，而乳房里面的乳腺腺体即腺泡小叶单位和乳腺导管则变成厂房工作人员，撑起了这个工厂。在孕期，乳腺导管连接起乳腺小叶和乳头，分泌乳汁。而支撑这个工厂大体结构的是我们的库伯韧带和脂肪。
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但是有一天，由于内外界都不太平，出现了一个恶人团体——“致癌因子”，在这些致癌因子的捣乱下，乳腺细胞发生了癌变，并成为无法停止、无限增长的恶性肿瘤。

* W: y1 `/ ~' o! j; `1 j, P在医学界，乳腺癌从病理学角度，大致分为非浸润性癌和浸润性癌。非浸润性癌，又叫原位癌，分为导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌，而所谓原位癌，有点类似“原地站位“的感觉，因为原位癌均来自导管-小叶单元上皮细胞，局限于基底膜以内，在这里，你可以把基膜理解为一道防御红线，原位癌并未向间质、淋巴管、血管浸润，由于癌灶没有转移，属于早期乳腺癌，预后较好。

8 m4 U3 @2 H! T4 L6 F5 N% j而浸润性癌，分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌以及特殊类型癌。浸润性导管癌是由导管内癌突破基膜向间质浸润而来，浸润性小叶癌则是由小叶原位癌突破基膜向间质浸润而来，特殊类型癌又分为乳头Paget病伴导管浸润癌、典型髓样癌、小管癌、粘液癌等。乳腺癌最常见的病理类型是浸润性导管癌，约占乳腺癌70%，而浸润性非特殊癌占乳腺癌80%。
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# P5 L2 E# }! E1 R, d) R这时候，会有人疑惑道，“欸，不对啊？我看乳腺癌的分型都是一些英文，不是你说的这样啊？“

那你别着急，我们在了解完乳腺癌病理分型后，对于每一个患者的治疗方案和判定预后肯定不能仅仅靠病理分型。考虑到个体差异性，我们会先采用传统病理指标，如患者的年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、肿瘤类型、肿瘤级别等先对其进行评估。但这些评估针对到每一位患者还是不够准确，因此有了乳腺癌的分子分型，也就是大家会看到的那些英文，分别为：Luminal A型，Luminal B型，HER2过表达型以及三阴性乳腺癌。
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( A1 N# {, x3 h8 D在区分这四种分子分型前，大家要先明白在病理报告单上的几个主要指标的意思。（+）与（-）分别代表阳性与阴性，其中ER,表示雌激素受体，（+）越多，代表患者的雌激素受体水平越高，采用内分泌治疗越好。PR，表示孕激素受体，和ER一样，都反映着患者是否适合内分泌治疗，阳性越多，内分泌治疗越有效果。HER2，表示人类表皮生长因子受体2，当HER2指标达到了HER2（3+）时，表示患者可以选择相应的靶向药进行治疗。Ki-67，表示肿瘤增殖指数，其阳性百分比越高，表示肿瘤增殖越活跃，一般低于15%较好。

0 b: N$ p: t# g/ c% _8 z# S% D6 U在了解完指标后，我们用一张表格来表述乳腺癌分子分型及其治疗方案：

* V" u) p( o- t9 \Luminal A型乳腺癌是最常见的分子亚型，通常是早期乳腺癌，复发率低，内分泌治疗效果好，预后效果好；Luminal B型乳腺癌常见于高龄患者，对内分泌治疗敏感，但由于肿瘤增殖速度快，因此需要加上对应的化疗手段，若其HER2显阳性，则需要加上抗HER2治疗；HER2过表达型乳腺癌多为晚期，有腋下淋巴结转移倾向，预后较差，对内分泌治疗无敏感反应，但对化疗以及靶向治疗反应较好；三阴性乳腺癌是乳腺癌中预后最差的一种亚型，易出现转移，目前以化疗为主，但由于三阴性乳腺癌患者多存在基因突变，因此进行基因检测对其治疗也会提供一定策略帮助，目前免疫疗法也运用至三阴性乳腺癌患者治疗中。

给大家说明白了乳腺癌的形成原因、基本分型以及治疗方案后。会有人问“欸！我上次去医院检查，说我有乳腺结节！这会不会变成乳腺癌？” “啊！我有乳腺增生，我以后会不会得癌？”那么患有乳腺结节的这部分患者，请你提高你的警觉，乳腺结节大部分情况是良性乳房肿块的统称，但它已经形成了边界清晰的小肿块，需要医生对其进行评估。
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得了非恶性的乳腺结节，一定要积极配合治疗，通过药物、手术来缓解或治愈症状，同时做好定期复查。而乳腺增生的患者，不要惊慌，绝大部分的乳腺增生并不会形成乳腺癌，等到你老了（绝经）以后，体内的雌激素水平降低，乳腺组织退化的时候，增生也会慢慢好转，但做好定期检查也非常重要。同时，如果你有乳腺癌的家族史，一定要提高自己的筛查意识，越早发现乳腺癌，治愈的可能性就越高。在文章开头提到的安吉丽娜朱莉，就是由于自己的母亲在56岁时罹患乳腺癌后病逝，而自己也有基因缺陷，而接受了预防性双乳乳腺切除术，但她的选择对于我国的女性并不具有普遍参考意义。
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( U& A8 d/ a) D4 M) Z大家肯定想问，说了这么多，你倒是快给我们说说怎么预防啊！很不巧的是，乳腺癌的发生和你走在路上会不会突然被溅一身水的感觉类似，我更愿意偏向将它定义为一场小灾难，在病因不明的今天，我们很难去彻底预防，但我们可以做到二级预防—早筛早查早治疗。同时，我们很确信乳腺癌的发生与遗传、众多不良生活习惯、心理、环境因素相关，控制我们可控的危险因素会在一定程度上降低我们罹患乳腺癌的可能。
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: b7 X4 n% i: h- G0 h最后，一如既往，希望各位能够身体健康，更希望各位在看完我们的介绍后对疾病有更一步的认识，并且可以改变自己生活中的恶习并做到早筛早查早治疗。希望看到本文的乳腺癌病友可以早日康复，春日尚好，你我同行，与癌共舞，与爱共舞。

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