求救！求救！下一步治疗方案！

各位老师好~！打扰大家。
我母亲今年63，于2022年4月确诊非小细胞肺腺癌（至今未分期，由于pet-ct骨转未能确定)
一、已做支气管病理活检、免疫组化：左下叶背段活检CK7(+)、TTF-1（+）、NapsinA（+）、P40（-）、P63（-）、CgA（-）
       已做胸部、腹部增强CT：32mm*29mm，考虑中央型肺癌、包绕降主动脉并与之分界不清、侵犯左下肺血管、左下叶背段支气管闭塞
       已做PET-CT（眉骨以下、膝盖以上）：①左下肺门区不规则组织肿块，SUVmax：12.9；
                                                                  ②左肺门及主肺动脉窗多发饱满淋巴结影，SUVmax：6.4;
                                                                  ③骶骨右侧骨质密度欠均，考虑转移可能不除外，SUVmax：8.3。
       已做基因检测(一期化疗前组织+血液检测)：①PD-L1阴性、TMB4.99、MSI微卫星稳定性
                                                                                   ②EGFR 21 L858R错义突变/高表达（56.94%）、TP53 4号外显子移码突变/高表达(28.88%）
                                                        
还没做脑部增强核磁、骨扫描

目前状况一期化疗（培美＋奈达铂）之后：①第八天白细胞3.7、血小板正常、中性粒细胞正常（继续观察中），
                                                                                                ②病人咳嗽无痰、咳嗽症状减轻，体感很棒，已知患癌但心态乐观
                                                                                               ③化疗完成后三天内有恶心、呕吐现象，现在无头痛、恶心、呕吐、幻视、幻听、肢端麻木等现象
现思考：二期化疗前，下一步方案如何选择？（非常迷茫、焦虑....）
是继续完成二次化疗，进行评估？还是直接吃靶向药？靶向药又该如何选择？多大剂量合适？21+tp53能否考虑19突变的穿插化疗方案？
还请各位老师、各位战友、各位大神，指点迷津
再次谢过大家~！

:hug::hug:

两化评估后吃靶向药就是了，没那么复杂，特罗凯，达克替尼都可以

来自安卓APP客户端

在继续化疗一次，然后再考虑服用靶向药物，两次化疗评估看看有效率怎么样，化疗药物作为一个投石问路对于以后耐药的一个方案也是有帮助作用的。
对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。
看你第1份病理报告，怎么像天津市肿瘤医院的呢？

来自苹果APP客户端

地狱老师 发表于 2022-5-8 15:37
在继续化疗一次，然后再考虑服用靶向药物，两次化疗评估看看有效率怎么样，化疗药物作为一个投石问路对于以 ...

感谢老师~！
老师好眼力，不是肿瘤，是总医院
老师你看，是达克副作用小还是特罗凯副作用小吖
另外，现阶段有必要联贝伐么？
再次感谢

会飞的企鹅 发表于 2022-5-8 14:39
两化评估后吃靶向药就是了，没那么复杂，特罗凯，达克替尼都可以

感谢老师
现阶段比较纠结tp53、4号外显子移码突变
有些临床试验，4号比起其他外显子，pfs/os都不太友好
比较纠结

先别想副作用问题，先想着那个药吃的可能时间最长，通俗来说吃哪个药物可能活得时间最长，按照现在的数据来说肯定是奥西替尼耐药时间比较长，但是如果我说两代药物联合用的话，那肯定更长，如果怕副作用的话，可以自费先吃一个月或者是半个月看看效果，900多元很便宜。副作用耐受就可以继续走医保，开始使用这个药物，副作用不耐受就吃奥希替尼，按照现在最新的指南，也是这个突变吃达克替尼优先推荐。

来自苹果APP客户端

地狱老师 发表于 2022-5-9 00:16
先别想副作用问题，先想着那个药吃的可能时间最长，通俗来说吃哪个药物可能活得时间最长，按照现在的数据来 ...

收到，谢谢老师
老师，假如我要是先吃特罗凯，再吃达克替尼，您觉得这样怎么样？

阿妞的小宝贝 发表于 2022-05-09 11:08
收到，谢谢老师
老师，假如我要是先吃特罗凯，再吃达克替尼，您觉得这样怎么样？

如果特罗凯耐药小概率才能吃到达克替尼。靶向要不是123这样吃法的。

来自苹果APP客户端

地狱老师 发表于 2022-5-9 22:37
如果特罗凯耐药小概率才能吃到达克替尼。靶向要不是123这样吃法的。

收到
谢谢老师