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病人基本情况：
性别：男 年龄：58
身高： 172cm 体重： 82kg
抽烟史：自身不抽烟
确诊时间：2020年12月
确诊分期：Ⅳ
肺部手术：无
转移部位: 疑似胸膜转与脑转
基因突变：egfr21，l858r
其他疾病：无
治疗经过：
①体检发现，确诊时cea15,肺部结节2.2*0.9cm，叶间胸膜多发小结节，无胸水，怀疑胸膜转，左额叶2.1*1.3*1.8cm，性质待定；
②2020年12月等待基因检测时化疗两次，奈达铂+培美+贝伐，两次后评估，胸部肿瘤未缩小，边缘变虚，cea13,脑部未评估。
③2021年2月开始单药特罗凯至今16个月，目前体感一切正常。靶向7个月后cea降至5.03，之后略有波动，每次零点几的增长，目前cea6.44。
靶向6月后，肺部结节变为1.5*0.7cm，胸膜小结节从未变过。脑部为3.8*8.6mm,之后脑部不再写大小，一直同前，其中因为缩小后才在北京拍的核磁，当时报告写考虑良性，不知道是否有参考价值，主治认为这么小没必要特殊处理，至于胸膜上的也是认为大概率恶性，但也小概率良性，因为用药后一点没变过，但因为过小，影像无法判断，除非手术。
日常辅助治疗：
由于靶向药刺激肝胆，三项胆红素一直有问题，后引发胆结石，吃过4个月思美泰，1个月胆石利通片，现在胆结石自行排出，三项胆红素还是较高。
日常吃保健品善存银片和益生菌，吃过一段时间姜黄素，一段时间cbd油。
经验总结：
我家目前来看确实比较幸运，因为主治的方案偏向保守，我们一直都是最小的动作，确诊至今，真正自己花的钱差不多三万出头，现在特罗凯每个月花四百多，这点真是感谢国家医保。而且幸运的是我爸从确诊到现在其实都毫无症状，除了片子显示有问题，看着比谁都健康，能吃能睡有力气，哪都不疼。我只能试着总结一下。
1.先化疗后靶向可能获益。我也是在论坛上看到了这种观点，当时属于误打误撞采取了这种模式，现在看来，或许确实是获益的。化疗也确实没有想象中那么可怕。
2.营养支持。我老爸在确诊之后，体重长了10斤出头，能吃能睡还是很重要的。
3.锻炼身体。这个也比较老生常谈，大家都知道锻炼好，我爸属于比较宅，加上总是甲沟炎脚疼，他不爱出去，但是一直在家锻炼，举小杠铃，练郭林气功，还有每天唱歌（据说锻炼肺活量对肺也好），总之，老爸现在看着都挺好，应该和锻炼也有些关系。
4.慎重考虑每一步，其实我也一直想比较激进的让我爸上放疗和联贝伐，但是老爸自己比较抵触这么麻烦，我家主治也认为等缓慢耐药有进展再说，所以就一直是想继续维持现状，希望以后回顾的时候我不会后悔。
5.我爸这次生病比较真切的感受到了地区医院的差距。本地三甲和北京医院确实不能比，第一次化疗是在在北肿，只需日间病房即可，副作用的药都给提前开好，第二次在本地三甲化疗，住院一天，啥副作用药也不开，甚至连必备的地塞米松都不开，还是问了以后说那就吃点，而且明明同样的化疗方案用药，医保报完，北京3800，本地5200。所以建议至少在出治疗方案的时候务必选择发达地区的大医院。
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