奥希耐药，胸膜，脑膜转，原发增大，脑脊液检测3重顺式，请教大家下步如何治疗

关注，我家92耐药后也是胸膜转移，胸腔积液，胸水和穿刺基因检测也是顺式,而且858和t790m丰度很高

请问，您家2粒阿美+3759控制脑膜有效吗？依据是什么？

脑脊液检测出现三重順式突变确实比较棘手，目前如果培美鞘内化疗，包括现在依然用阿美替尼联合3759共同控制脑膜，换用布格替尼联合爱必妥能否控制脑部，这没有太多经验可以提供。本着草根勇于尝试的思路，也可以在脑膜控制得还不错的期间尝试一下布格替尼联合爱必妥，要注意布格替尼的间质性肺炎风险。

布格替尼爱必妥进不了脑膜。现在考虑2~3倍伏美替尼试一试可能副作用更低一些，不知道你家尝试没有尝试过达可替尼，可以试一试，如果不腹泻就可以直接服用45mg达可替尼联合双倍伏美替尼。