请憨叔及其他战友指导（父亲肝癌）

父亲，年龄63岁。
曾经的治疗：
1、06年1月检查乙肝，肝硬化失代偿期，脾大，门脉高压。然后进行了数年的抗病毒治疗。
2、10年10月，原发性肝癌，单发，手术切除，同时切除胆囊。
3、11年10月，呕血，住院治疗，CT显示可能复发，放弃治疗，在家休息，但1个月后，身体恢复健康，所有病状都消失。
4、13年7月，每天下午3点发烧至39度以上，住院检查治疗，截止今天住院11天，已经基本康复。
1、CT检查结果不理想：
检查部位：下腹部常规平扫，上腹部常规平扫，上腹部增强
影像描述：
    肝脏形态失常，左叶体积增大，肝裂增宽，密度不均，肝内散在囊性密度影，肝左叶见多发肿块影，增强后动脉期明显强化，肝内胆管扩张，左肾下极见密度不均匀，脾脏体积增大，脾静脉横径增宽，胰腺、脾脏及右肾大小，形态如常，未见异常密度影，膀胱充盈良好，壁光整，双侧输尿管未见明显扩张，前列腺大小、形态如常，盆腔内见少量液性密度影，腹膜后未见明显肿大淋巴结。
诊断意见：
    肝硬化、肝左叶原发性肝癌、脾大；门脉高压
    肝内胆管扩张；肝内散在囊肿
    左肾下极密度不均影，随诊复查
    盆腔少量积液
2、胸片、心电图均正常。
3、肝功胆红素偏高，白蛋白偏低，
4、尿路感染严重
5、目前不发烧了，各项指标已经基本恢复正常。

我的问题：
1、按照目前的情况，是否可以吃多吉美或者其他靶向药？
2、左肾下极密度不均影，是尿路感染引起还是肝癌转移导致？
3、要确定肝癌是否转移，还需要做哪些检查？
4、目前的情况肝移植是否有意义？
5、我父亲AFP一直阴性，如果吃多吉美，如何判断是否有效呢？
希望憨叔和其他战友能够指导，在线等待！

1、按照目前的情况，必须吃多吉美及其他靶向药。
2、检查C-反应蛋白、尿常规、肾功4项，以明确肾的问题。
3、肝癌是否转移，并不改变治疗方案，必须长期靶向药控制。
4、目前的情况肝移植是否有意义？从生存质量看，肝移植有意义，因为肝硬化没办法逆转，肝硬化引起的问题没办法解决；如果仅从抗癌角度看，不移植比移植好。如果年轻，移植是进取的选择，如果年老，可不考虑移植。
5、AFP一直阴性，以CT为判断依据，可2个月检查一次。

非常感谢憨叔的及时指导，一周内尽快上多吉美，控制病情，是否移植再评估考虑！
还有个问题：
1、多吉美、索坦和阿西三种靶向药，在疗效上有没有先后顺序？
2、三种药是否有特殊的治疗群体？
3、我父亲现在的情况到底上哪一种？是先上多吉美看疗效还是考虑其他靶向药？

mnh宁静致远 发表于 2013-8-4 09:21

                               
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非常感谢憨叔的及时指导，一周内尽快上多吉美，控制病情，是否移植再评估考虑！
还有个问题：
1、多吉美、 ...

8月20日早上6:30第一次吃多吉美（两粒），上午情况一直良好，但到了中午1点左右，肚子开始疼痛，持续了一个多小时，稍微有好转，但3点左右又开始疼，吃了三粒吗丁啉，没起作用，一直疼到4:30左右，疼痛有所好转，然后让村里的医生打了两瓶消炎止痛的液体。然后一直没疼，到第二天也正常。父亲说当时疼的时候是感觉胃胀，没出现腹泻情况！
我现在的问题是：
1、肚子突然疼到底是不是多吉美的缘故，刚吃两粒难道就这么明显吗？（头天晚上父亲没穿上衣估计有感冒症状，另外早上吃完多吉美两个小时候吃了一碗羊杂碎，汤不是很新鲜，会不是是这些引起肚子疼）
2、晚上多吉美暂时停了，后面什么时候吃比较适合，是否应该减量适应一下？

憨豆精神 发表于 2013-8-3 16:37

                               
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1、按照目前的情况，必须吃多吉美及其他靶向药。
2、检查C-反应蛋白、尿常规、肾功4项，以明确肾的问题。
...

憨叔，我把我老公的情况说说。希望你和其他人能给点建议：上腹部Ct检查：
肝右叶一块肿块  第一次检查6月5日：115*123
（广州中山三院    ）第二次检查8月2日：166*127 肝脏体积增大，各叶比例失调，以右叶增大为主。肝右叶仍见一肿块，范围约166*127mm,边界欠清，其内可见不规则形碘油沉积影，增强扫描后大部分无碘油沉积区动脉期明显变化，门脉期肿块强化减退，余肝实质善见多发，大小不一的类似结节灶，较前增多增大。肝内亦可见多发小类圆形低密度影，最长径约为8mm，增强扫描未见强化。肝门区胆管受压，与肝内病灶分界不清，肝内胆管轻度扩张。肝内病灶包裹胆囊，与胆囊壁分界不清。门脉左右支可见充盈缺损影，中等强化，门脉主干未见充盈缺损影，直径月13mm。肝中静脉见充盈缺损影，中等强化。肝右静脉与肝内病灶分界不清，边缘毛糙。肝左静脉，下腔静脉未见充盈缺损影。肝 周可见弧形低密度影，较前减少。 胆囊与肝内冰灶分界不清，壁厚，其内散在碘油沉积。脾大。肝右叶病变紧贴并压迫十二指肠降段及胰头，两者并向左侧移位，并与肝内病变分界不清，余部胰腺未见明确异常密度灶，胰管未见扩张。肝门区及腹膜后可见数个稍大淋巴结。腹主动脉碧见斑片状高密度影。右肺下叶见片状渗出性病变，边界欠清。
意见：1 肝右叶巨块型肝癌介入术后，碘油沉积不全，瘤灶存活，较钱有所增大，并肝内多发子灶，较前增多增大，门脉左右支，肝中静脉癌栓，肝右静脉受侵，胆囊受侵散在碘油沉积，肝脏病变侵犯十二指场降段胰头可能大，肝门区胆管受压，受侵可能大，肝周积液，较前减少，肝周脂肪间隙模糊。
2 肝硬化，肝内多发小囊肿，肝内胆管轻度扩张，脾稍大，较前变化不大。
3 右肺下叶少许炎症

  （清远市人医）第三次检查8月21日： 140*158 肝右叶下缘肿块较前明显增大，较前明显突出肝轮廓，与邻肠管，右肾等临近组织分界不清。胆囊未见明确显示。脾脏，胰腺和左肾实质未见明显异常密度影，腹腔水样积液较前稍减少。所及腹膜后未见明显肿大淋巴结，所及骨质未见明确破坏征象。所及心腔及血管腔密度减低，ct值约为22hu.
意见：1肝癌介入术后改变，部分肿块较前增大并侵犯临近肠管等组织 2 胆囊未见明确显示 3.心腔 血管腔密度减低 ，考虑贫血

我老公现在眼睛和面部都泛黄，8月13日出院时，中山三院的那个教授说是肿瘤细胞把胆管堵塞造成的
中山三院开的药是肝复乐片，安康新胶囊，复肝酶胶囊，博路定。所以一直都是吃这药。AFP》1210

总胆红素 318（3.4-17.1）
直接胆红素225.6（0-6）
间接胆红素92.4（）

总蛋白 42.5（60-83）
白蛋白23.4（34-54）
球蛋白19.1（20-35）

谷草和谷丙都在150以上  谢谢1