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综合论坛地狱老师、无果天晴、闯关老师得发言整理,记录学习。+ L3 P3 L* p H
8 R+ y4 Y- J- s一、比如恶心、呕吐、头晕、头痛、走路不稳、下肢无力(膝盖以下明显无力),颈椎强直性(睡觉落枕的感觉)、大小便失禁、咀嚼无力、吞咽困难、面瘫、精神异常、昏迷不醒、视觉复视、视觉障碍、嗅觉异常,听力障碍、耳鸣、胡言乱语、表述不清、记忆减退、痴呆愣神、脾气明显改变等等。
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* E: x% n; H) l5 o; {二、# ~% y0 c; g( D) o* s, }* j. F
脑膜转移的主要临床表现9 v) u6 I! y: r' S( A
患者脑膜转移的临床症状复杂多样,主要表现为以下三个方面:& j. U% L2 ^/ e* D1 B! C: s% J
" X+ `! q5 n- p: t* h3 R' F1. 大脑半球脑膜受累症状:约发生于50%的患者,表现为头痛、恶心、喷射性呕吐、头晕、行走困难、精神状态改变、意识丧失、认知障碍、感觉障碍、癫痫发作等。
' ?+ o* w4 x+ h8 a& G; g5 X" G2. 颅神经受累表现:约发生于40%患者,表现为眼肌麻痹,进而引发复视,听力下降,视野缺损,周围性面瘫,咀嚼吞咽障碍。(动眼神经、滑车神经、外展神经受累可表现为眼肌麻痹,进而引发复视,听视神经受累可导致听力下降,视神经受累至视野缺损, 面神经受累至周围性面瘫, 三叉神经、舌下神经、舌咽神经、迷走神经受累可至咀嚼吞咽障碍。)
/ M9 q% K' F$ H7 N' ?, Y3. 脊髓和脊神经根受累表现:超过60%患者发生,可表现为肢体无力、感觉异常、感觉性共济失调、膀肌和直肠括约肌功能障碍、神经根性疼痛等。查体发现颈项强直、腱反射减弱或消失、节段性感觉缺损、直腿抬高试验阳性等。6 |3 ^3 E6 k! R
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此外,约70%-80%脑膜转患者同时合并脑转移,应注意与脑转移瘤相关症状相鉴别。脑膜转会出现多样性和多发性的神经系统症状和体征,或脑实质转移不能解释的神经系统症状体征。恶心、喷射状呕吐及脑膜刺激征是提示脑膜转移高颅压的典型临床表现。
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5 ]- h- P- c# E6 e三、脑膜转移确诊判断有3项条件。
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0 k0 t- Z" p8 {' r1具有一种或多种表现,脑症状有头痛、恶心、呕吐,癫痫发作,意识水平下降,视乳头水肿。神经受累如复视、听力下降、面神经麻痹。脊髓方面截瘫、二便障碍、神经跟痛。) I+ U! p6 g% Z8 f
2、一项或多项辅助检查异常:颅内压增高,脑脊液蛋白增高,糖减低。影像学方面脑膜增厚或软脑膜线型、条索样强化。脑脊液中存在CTDNA.
) u# e: v& ]$ l5 m! R5 q' X0 L3、确诊实验,脑脊液细胞学的肿瘤细胞阳性,或目标细胞的肿瘤标记物阳性。; c. B O+ t* ?8 S
同时满足以上条件当然确诊,第三项是金标准。如果第三项是阴性,只满足1、2,诊断为可能脑转,可以按脑膜转治疗观察。
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