有关新辅助治疗的几点疑惑

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2023年1月6日，母亲ct检查发现右肺上侧3.7*3.8cm肿块，右肾上腺1.3cmx1.5cm 圆形结节。


对肺部进行了穿刺，基因检测结果为肺腺癌，kras g12a突变，无靶向药。

1 o* t( }2 v4 o% u外科医生怀疑肾上腺结节为转移，他给的建议是先进行新辅助治疗，若后期效果良好可以考虑手术。
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! e' F8 u- n; a2 `- L/ A2 x2023年1月28日转入内科，开始接受化疗+免疫治疗，使用的药物是：培美曲塞+卡铂+卡瑞丽珠单抗。
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8 }5 A  r  Z" ~& O% q* w6 j' }2023年3月13日，2次治疗后15天复查，右肺肿块2.3*2.2cm，右肾上腺结节1.3*1.0cm。

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2023年4月21日，4次治疗后15天复查，右肺肿块2.5*1.7cm，右肾上腺结节0.8*0.6cm。
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2 J! V  R& _6 Q! l7 E6 M; q5 ]2023年4月24日，第5次结束，后询问内科医生后续治疗方案，被告知化疗6后减轻药物继续化疗。
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/ q9 U6 S& t+ B1 o0 k6 R) h0 j; N当提及是否可以进行手术时，内科医生强调需6次化疗结束后再与外科医生商榷。

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" a+ O0 y1 x) I8 W各位大神我有几点疑惑想向各位请教一下：

9 |: A/ w) ^7 X, e) r) I) v' ~①母亲无任何例如淋巴结肿大、淋巴结转移、胸腔积液等不良情况，除卡瑞丽珠副作用出现血管瘤外，身体状况良好。那么这种情况是否可以手术？
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4 B6 ]2 ]( B1 h3 Z②网上医生大都认为新辅助化疗最多4次后便可手术，如果化疗次数太多将不再适合手术，这是真的吗？
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③如果最后无法进行手术，培美曲塞+卡瑞丽珠单抗多久会出现耐药？

④像我母亲这种情况，仅用培美曲塞+卡瑞丽珠单抗能否达到CR或者治愈？
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母亲还年轻，我想多陪她10年、20年。。。

从第1次检查到第4次化疗后CEA变化：50.77、69.22、72.45、32.64、16.05、5.10

- o% Q. K. N8 @+ ]8 @, S: T1 DTAP凝聚物变化：247.243、227.133、220.484、217.089

如果就肾上腺寡转移可以手术，都做掉

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1,全身只有肺原发，肾上腺两处的，属于寡转移范畴，同时无纵隔淋巴结转移的，属于可根治性手术治疗的寡转移，手术包括肺内，肾上腺。

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2,新辅助三四个周期后手术是标准治疗模式，次数太多确实有影响，但目前也没有绝对不能再手术的说法。
* P$ k' p( R* v3 O5 b1 y+ a只有多年以后才会知道你们这么多次什么影响，这可能有医生的自己考虑，
; V  g7 G3 H4 ^5 |0 U2 B3 _个人理解是他们没有寡转移根治术这方面的经验，所以就个性化的治疗。

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3,如果无法手术，除非极端情况，那肯定是你免疫耐药了，病情进展了才会无法手术，否则不存在你说的情况

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4，有可能的。好多医生就说，免疫疗效这么好，切出来的都没有一点点癌细胞，完全pCR了，回头想不手术好像也是可以的，因为晚期的患者确实有免疫后临床治愈的。但是，逻辑是这样的，你不切出来，怎么可能知道是cr呢？

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母亲还年轻，我想多陪她10年、20年。。。。。。这么说，现在手术必须要做，寡转移的根治术，这是最好的机会，错过这一村，后面就没有这个店了！。。。。希望你们的医生理解寡转移根治的理念。

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闯关3AN2 发表于 2023-4-27 11:11
" g  q) _: m* U$ ?, y1 `母亲还年轻，我想多陪她10年、20年。。。。。。这么说，现在手术必须要做，寡转移的根治术，这是最好的机会 ...

  K! N# s2 x) X8 _+ E# g" a感谢老师的详细回答，谢谢您！

- @+ o1 L7 k$ s5 x如今我母亲6次化疗（培美曲塞+卡瑞丽珠单抗+卡铂）已经结束，肿瘤大小与上一次ct结果相差不大。和外科医生协商后，后续方案大概如下：
( j  A; W( m% ^4 B外科医生认为20天后可以进行手术，切除部位为肺部肿瘤。由于肾上腺结节太小（0.8*0.6mm），故不再进行手术。
$ c; }  L& s0 u术后对肾上腺进行单独的放疗，并后续进行化疗数次。
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老师我有几个问题想向您询问一下：
' a! j/ ~% S6 S5 _' w您觉得这样的治疗方案效果如何，可以达到治愈吗？听说放疗有一定的副作用，如果对肾上腺进行放疗，副作用可能会是什么呢？

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我不是医生，谈的是个人理解，仅供参考。

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