求方案，EGFR19突变+骨转+脑膜转

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家父治疗过程记录：
. s6 @, W, h  Z2020年3月因骨痛到医院拍CT，报告显示肺癌伴骨转移；
# s0 p0 @( a) y: E1 J2020年4月25日至5月8日盲吃吉非替尼，目测有效，皮疹不耐受停服，后空窗至8月出现头疼，拍颅脑MRI显示脑实质转移，血液基因检测EGFR19 E746_T751突变；
8 h4 ^" b. z) \3 D( F4 f1 m1 @- ^9 x. d; J2020年9月1日至2022年10月，每日80mg奥希替尼
2 N2 }' U6 W+ ^2022年11月11日，出现头疼，18日头疼剧烈，颅脑增强MRI显示脑膜转移
6 \. ?2 {, m0 s6 z, r2022年11月18日至12月10日，每日160mg奥希替尼，头疼消除，颅脑增强MRI显示脑膜转移好转
2022年12月10日至12月22日，感染新冠病毒，停服靶向药，新冠消除后走路仍不稳，手颤抖，肺CT显示肿瘤缩小，颅脑平扫无病灶
2022年12月23日至2023年3月25日，每日80mg奥希替尼，期间有间歇停药，体感好转，早上有轻呕吐
# D- L  o5 n9 R4 o2023年3月26至4月7日，因病人自身感觉不适停药，期间出现视听力减弱、咀嚼无力、跛行
2023年4月8日至4月18日，奥希替尼吃吃停停，体感不佳
/ c) Y8 I! j9 a0 \2023年4月19日至4月25日，每日奥希替尼160mg，体感稍好转，咀嚼无力无好转，说话发音逐渐不清晰，感觉舌头硬直，下巴无力
2023年4月26日至4月28日，判断奥希替尼耐药，停止服用
2023年4月29日至5月10日，每日80mg伏美替尼，无明显变化，颅脑增强MRI显示颅脑无病灶，下颌骨无坏死
+ r2 z( h4 F0 w) C7 |# ?6 P. ]; w2023年5月11日，左脸肿胀，伏美替尼停服
2 _. ?% g3 R6 m$ z9 `5 w2023年5月23日，做肺穿刺活检，仍是非小细胞肺腺癌，送基因检测，EGFR19 突变
2 [4 _2 r% ?* i/ E1 t4 P2023年6月1日开始，每日伏美替尼160mg
: w$ f- l8 p% T3 n+ n2023年6月5日，颅脑增强MRI显示脑膜转移+脑静脉血栓
8 a" R! O) V+ a' r2023年6月12日至6月21日，住院，每日甘露醇+地塞米松保守治疗
' n7 e8 K* B) x0 v) t  [9 y3 W2023年6月27日，转院，30日腰穿取脑脊液+20mg培美曲塞鞘注，颅内压260，脑脊液送基因检测
2023年7月1日至6日，体感逐渐好转，脑脊液基因检测EGFR19 E746_T751突变+CDK4拷贝扩增+NTRK1拷贝扩增+TP53拷贝缺失
现病状咀嚼无力、吞咽困难、进食呛咳、下巴无法自主闭合、无法自主行走
结尾附上肺活检报告、肺组织基因检测报告和脑脊液基因检测报告，请教论坛各位老师，进一步的治疗方案

@ymh999 @碟子1 @keenman @包大大 @申医生 @地狱老师 @阳光～ 和其他各位老师，请给个建议

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& ~: j( y8 U. m5 e% j+ I9 u4 N$ ^
: q# A' P4 G2 M3 @5 N; [5 W补充脑脊液检验报告

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cdk4扩增倍数这么高，可以联合阿贝西利试试

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坚持吧再坚持 发表于 2023-07-06 20:35
cdk4扩增倍数这么高，可以联合阿贝西利试试

请问服用方法和用量是怎样呢？有什么讲究吗？

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脑膜转之前 脑实质已经没有病灶了吗

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妈妈一定会没事 发表于 2023-07-06 22:12
$ W9 @# A/ c$ _) }脑膜转之前 脑实质已经没有病灶了吗

" H9 k6 B8 a$ y& [/ |MR显示是没有了

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pangwade 发表于 2023-07-06 22:14
MR显示是没有了

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这样也会脑膜转啊

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妈妈一定会没事 发表于 2023-07-06 22:37
" Z& K& R3 I2 ?* b* U, {这样也会脑膜转啊

医生说可能第一次头疼就已经有脑膜转

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第一，直接埋囊吧，后面配合鞘内化疗
第二，靶向药双倍伏美或者奥西联合阿贝西利试试，看数据阿贝入脑是不错的

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