met扩，egfr19吃卡马6个月感觉又到岔路口了，求助

我家非小到现在2年整，确诊时是egfr19+tp53，一线奥西吃了一年半，后胸水增多耐药了，再次胸水+血液检测基因出现egfr19，c797s，tp53，kit扩，kras扩，met扩，一堆，后改用阿美替尼+卡马吃了6个月，最近两月抽血检查发现细胞角蛋白19有抬头，糖抗原199超正常一倍，癌胚抗原还都在正常范围，上个月ct显示腰5骨质异常怀疑转移，但这个位置病人没有异常感觉，体感正常。难道脑转？担心卡马会开始缓慢耐药，想不好耐药后下一步方案，想求助论坛各位大神：199和角蛋白19增高我觉得肯定哪里有问题，可不可能是消化道转移还是腰5位置转移导致199增高？如果下个月复查ct有明确转移迹象下一步是走免疫+化还是继续靶向（阿美+卡马，其中卡博和卡马每月轮换），看了好多贴，心里犹豫，特请大神们帮看看。附上第一次耐药后的基因报告和昨天的血报告和上个月的影像报告

                               
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因为有kit扩，并且看了论坛我有赌met用药后继发变异用2型met：卡博复敏的成分，所以卡马和卡博轮换，这个思路可行吗？心里是比较偏向于再用靶向一段时间，最后没办法了才走免疫+，。还有，目前卡马+阿美我们有同时吃沙伐抗血栓，病人没有出血方面疾病，只是肾功能有点尿蛋白（历史疾病，不是吃靶向造成的）

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年初开始吃卡马前的胸水化验，免疫高表达

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二代药物联合卡博替尼尝试一下，30mg达克替尼+40mg卡博替尼先来一个月看看

感谢老师

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标记物升高可能是快出现影像学进展了，可以继续观察，如果发现局部进展局部治疗，如果是全面进展首选化疗，有kras扩增会导致其他靶向药耐药，目前考虑有kras的细胞不是主要成分，所以才靶向药有效

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