肺腺癌3a术后egfr突变奥西27个月耐药脑膜转请教如何处理

我的父亲
) p6 M: r8 e0 y0 o8 R- B$ u2021年3月查出肺腺癌术后分期3a期
: z6 [. P- t5 w) b' p( a: L2022年1月新增脑结节（未处理）8m
. E9 ~0 C* h8 G9 b$ U2022年9月新增软脑膜病变（未处理）16m
6 }+ a( D+ |' S+ s+ i* k% {2023年2月脑核磁类似9月（未处理）21m

! G' f0 }% |. D; w) j0 k此期间一直单药奥西80mg至7月底未做任何调整，肿瘤标志物一直缓慢增长从1.6上升到2.7，体感非常好。
2 L1 ]+ O: {$ j
3 W7 Q+ \& w' w2023年5月cea上升到6.1，遂复查
* a* M  y) {# V2 T* n+ y# i2 |2023年7月petct显示脊椎c7骨转成骨性，核磁脑转6个结节，软脑膜转，较2月进展。

询问主治医生，主治只推荐全脑放疗，家人一起协商不能接受又重新挂其他医生看，医生推荐1.5倍奥西先吃监测cea，现有疑问1.医生说掰开吃药物效果不好，推荐一天一颗一天两颗是否可行？还是一天1.5颗掰开吃更好；疑问2.是否有必要现在上全脑放（目前体感非常好跟正常人无二）请前辈们帮忙斟酌一下，感谢！
% f+ U5 k5 w0 m2 V+ `- u
5 u# X! X/ f% z( ]5 S…………………………………………………
, z' ?" j6 e) V% S7 d% h$ |; c' n经过几天论坛的学习，目前了解的情况是建议基因检测再看下有没有靶向药，另外鞘注培美曲塞，还有建议全身化疗（这个还不是特别理解，还待再请教过）。
& o/ q" _' r, @& Q% v: B0 h/ I4 T
现在新的问题出现了
1.加量奥西后腹泻严重，胃口变差类似孕反（怀疑副作用，请教如何处理）
2.有嗜睡感，和间隔性视线模糊的情况（和爸爸确认也说了没有睡好，且加量奥西后才出现的。是没休息好，还是靶向药加量副作用，还是短短三天就进展有症状了？）
9 u% m7 C8 ~# C! W$ R1 C* G3.介于问题2是否要尽快安排鞘注培美曲塞？还是等奥西吃一段时间观察再鞘注？培美曲塞耐药性如何？能打多久？
: L, n1 x' I* d- S2 y3 C

来自安卓APP客户端

能掰开吃吧  奥希中间都有印记

来自安卓APP客户端

可以掰开吃，医生建议的方法也可以。全脑放不太建议，可以去咨询一下是不是可以把脑转的几个伽马刀掉~脑膜如果靶向压不住，之后可以选择鞘注

来自苹果APP客户端

可以掰开吃，状态好证明软脑膜病灶没有形成脑脊液播散，可以按照脑实质转移治疗
8 C$ L  H% d( a1脑脊液联合血液基因检测
- t0 t" r% x/ C9 v. w2全身化疗联合贝伐

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-08-03 22:01
" G4 q* w( L: q- e可以掰开吃，状态好证明软脑膜病灶没有形成脑脊液播散，可以按照脑实质转移治疗
( K1 t* C; S' ?0 E. J- i1脑脊液联合血液基因检测
2全身化疗联合贝伐

请教申主任，为什么会软脑膜都转移了但是却没有沿着血液循环呢？

来自安卓APP客户端

爱妈妈的叶子 发表于 2023-08-03 23:04
请教申主任，为什么会软脑膜都转移了但是却没有沿着血液循环呢？

" F2 G% t, F/ K4 _2 @3 k肿瘤对不同组织环境亲和力不一样，很多地方只是经过，不是终点

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-08-03 23:17
- u! b: Z. I* u* {* n2 Q肿瘤对不同组织环境亲和力不一样，很多地方只是经过，不是终点

/ e+ z5 K# Z2 C9 W/ g6 ]$ L她家都核磁查出来这么久却没症状，真的是太神奇了，大部分是症状全有，但是确诊不了。

来自安卓APP客户端

相信期待奇迹 发表于 2023-08-03 18:04
; x% Y9 e3 A* h0 S/ w; b能掰开吃吧  奥希中间都有印记

谢谢

来自安卓APP客户端

菜鸡 发表于 2023-08-03 20:52
可以掰开吃，医生建议的方法也可以。全脑放不太建议，可以去咨询一下是不是可以把脑转的几个伽马刀掉~脑膜如果靶向压不住，之后可以选择鞘注

谢谢，现在正在调整靶向药剂量，也准备早点去做鞘注了

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-08-03 22:01
  U0 z& |# W" v3 {: s$ q! f0 O2 M/ B可以掰开吃，状态好证明软脑膜病灶没有形成脑脊液播散，可以按照脑实质转移治疗
1脑脊液联合血液基因检测
, _) Q# u0 @" x, M0 p2全身化疗联合贝伐

谢谢申医生答复，目前已经准备脑脊液跟血液对照基因检测；另外现在在吃奥西，按1212隔天吃2粒的吃法，目前还需要全身化疗么？因为我爸爸Petct全身除了脊椎c7成骨性转移，没有任何的异常，就是脑膜转移比较严重，是鞘注和全身化疗都要做么

来自安卓APP客户端