爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

" M4 q4 d; x  \' p& C9 u
8 r0 s: y- E1 K: {% Q一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
$ c5 I( o0 ?( V" |3 O年龄：77                              
' F) Z4 {& K& i* \体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
2 ^" k2 l6 M4 Q确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

# y) z0 s+ }8 ]/ b5 r3 U【转移部位】:
6 r8 E' T$ D6 h6 Q1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤
. ?5 T0 i5 d3 s( n0 b% a
( ~- j2 M5 x# g. a5 N. r  Z【基因突变】:
3 p( M6 c4 G- J1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
9 N5 R- l- c) ~( Q1 b6 K% F* M6 D( I0 `2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
/ P" J* ]- j' L! Y突变的靶向药物获批。
6 L/ {: k- k( V& B8 f5 V  u) o
【其他疾病】：
  C2 c# A) z8 H" B8 M! R( p关节炎、肩周炎

二、【诊疗经过】：
# w  @' ?6 J$ {9 }- l2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
. B* ^! h6 V+ k) M# c+ L
  [, U; ~- n1 l2023.9.25 第一次看诊
: q- F% _$ O( M0 [% f% K
3 T3 j/ F# P+ y; U. v2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

" H; K$ a! S7 ^; {& D& W+ u
) ~; B1 l. g! D% `, }1 q' @5 R2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
9 i& q& h$ }3 s* g1 ?5 m9 x
2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
% |- L  m! S; u4 N0 g
2023.10.3 胸部常规CT


; V+ p: v) U+ V3 O2023.10.5  颅脑磁共振
7 g7 E; B; H& F4 ^: z. R0 [4 E# l+ J
; _" l; f/ \9 K5 [6 l
病理诊断报告书:


2023.10.5 出院记录

- F" x( H( Q3 u) S
2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
  r, ?, P. j" i1 {9 T
* s5 S& N9 S0 |: f4 O2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

" w  z0 b# U9 z8 h2 l4 i2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。

【日常辅助治疗】：
0 [" x% ^' F: T/ l7 z+ Z2023.10.17 看了中医，买了一些中药

三、【疑问】:
) R/ _! b  ?) w" M. j6 [1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
6 i- h9 E6 w2 M$ e# J; j3 N, |6 b2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
. K& |; ]$ `5 Q  U: b鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
: g$ E6 _. j8 e: S! q2 B$ C鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

鳞癌阿法替尼可以盲试吗
; M2 {# [* }4 }( X, L# r

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
) W( G3 Z$ e( F* d+ r$ R9 w; V鳞癌阿法替尼可以盲试吗

' Y5 G3 i$ i; ?% i可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
可以

胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

  }+ A9 }" F+ S+ I鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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