爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

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一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
年龄：77                              
体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
  r8 B% g' O2 b# S+ |% {, W' B确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

% Q6 m. j* W8 ^/ o; _【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
6 ~' `1 w8 _6 T0 O; ~  ?2 [1 D, `2.颅内继发恶性肿瘤
- H, |/ I' L/ P1 f
【基因突变】:
7 m$ T' k; B+ Y! b( n. u1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。
7 H# Q  F. c6 i- O$ v/ U! E
/ ?1 _3 n7 d, ~, v  w7 L% ?+ T: C【其他疾病】：
0 m/ k4 m2 W- N/ U+ ~, z% M3 ?* x关节炎、肩周炎
" f7 g# A) [; t- Z1 ]6 Z* X
二、【诊疗经过】：
; t: f. p4 W9 r5 e; P2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
' L- |3 ~0 L  v' C. X
2023.9.25 第一次看诊

" Y: y$ K- A0 z) l) ]" M' ?3 W2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
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. h4 D8 i' Z9 `2 ~/ ^
2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
% P, e& T9 M! X7 p; J+ g6 J" G7 m2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2 I8 O+ W- ?+ l7 k: T- Q5 B7 h, A2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
/ R7 i, K  B2 f6 ]( ?
2023.10.3 胸部常规CT
; T3 l% b$ e% l. @- I! c! |, ?

. X: J; q, t& ]$ t2 q2023.10.5  颅脑磁共振
! T" l' S; a/ S+ a( T2 u7 N; T7 {
2 E1 m* C8 e6 \/ A; {. a* t9 n
病理诊断报告书:
* f* J  B3 g( |' e/ C
; X8 L  x( {* l& B' B
2023.10.5 出院记录
. O! m7 B! r4 Q2 c7 |) `

2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
+ G5 ]. c* r$ e, @. S
- a% P; u# @. g2 n* N  a3 h/ b2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
5 p7 C! S9 A* {) q/ y
2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
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  s+ b5 |4 `* _# {【日常辅助治疗】：
6 h/ _$ d& }8 S1 o5 I7 m0 \4 f2023.10.17 看了中医，买了一些中药

三、【疑问】:
) ~* s0 j( q" W. d1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
8 a7 Z% o6 [$ L% Q+ @, J! k7 |" ]鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
/ \& W: }7 O. [7 |2 }鳞癌阿法替尼可以盲试吗

' [4 F% N% E9 x可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
" G/ ?9 Y2 I$ Z0 S0 z, j5 W7 a胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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