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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
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' T! W: D8 @; i6 C已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。8 B. E( r2 Z( `/ R# Y$ p3 Q; ~
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病人基本情况：
* p1 J7 {- x% ^$ Q2 m3 b性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无0 J! N' w* ]2 M; n3 Z/ S6 I2 U
; h* L+ `0 M7 z1 c* A! g确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期 ) O. w: L2 Q0 {6 [# I: ]+ f* l6 z
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肺部手术：无
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转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移
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, w! X- G. A& _8 M$ @$ u! ^7 j基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变
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! P, j+ F3 _. u* T其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱, \( x# b- Z* z4 ~5 u; A
: w# \# H5 Q ~- z6 M5 A7 ~8 N治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）0 F3 \& {$ \7 T. p. w6 c0 n
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【2021年10月26日】$ X' m* s/ t0 Z0 o" c
确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大0 l) t# G, J5 X2 L
/ g8 x4 D' W. ?! j2 @' \【2021年11月至今】$ Q i% O# e# S
靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。7 Y; a) X4 _8 u1 R8 e
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【最近进展】
$ a/ y, K' ?$ L直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
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1 r. ]6 Y3 z$ `2 K10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。
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) |, H+ K9 @2 d" \% L6 m$ n一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。' z) c! w( L7 R
截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。
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【日常辅助治疗】. F3 K0 _9 m) N; z
日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。+ ]2 h$ |+ e9 o* R
注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）
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【经验总结】( T, |! E! F+ ^, E& @1 V
病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。6 R1 \+ V. Z: C8 b( o- C! ~
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。; _ P9 n2 w( z7 d7 l
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【治疗方案】5 A; L, I$ b: n: K6 M8 I
现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）5 Q( u% l- ?- b" O, w: D7 U& a
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个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。
9 e$ a3 X, m+ ]& U( Y3 i3 u目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。
. P! N+ Q- h( y) L& u0 J方案1：双倍奥西+全脑放疗3 C. {2 z/ O1 T5 _
方案2：双倍奥西+培美鞘注
; _7 z& h+ K+ N9 A) h方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
) F j" f# @ p方案4：双倍奥西，先观察' _6 W! Z& j' r0 l
方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？8 X" [: y0 }) _. Z
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因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！. n+ o P$ A* n. Q! o$ [) h' r" K1 _* }
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