Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
+ q1 X3 F) D9 z5 Z4 f# y2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
$ b; c" h6 t( H5 l2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
' R( b3 d. g9 ?9 s3 y( ?2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
0 n3 _  p& e2 O- h2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
, x* C$ ?7 Y; r' K5 _2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
- R7 g3 V  E# Q( g2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
) A! D4 w0 q0 \2 ?+ q" @0 q5 ~& L- n$ i2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
* |4 d% N# @( f# ]6 _- M& |2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
5 e. K; f4 E$ W3 b8 U2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
9 S" @# S5 y8 B, x* s: x1 K2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
; b9 ~) s6 w7 g; c/ ^8 a2 J2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
: w4 B4 T" W( a# @6 w2 o  J问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？
" }) ?* _8 O, u; h5 l# @

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1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
* O1 \9 M9 g, {  p  n; F2 w1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

5 ~3 d  N1 _% J  g1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
5 j2 B' g% }9 O4 @2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

8 i: }( Y/ r. O$ l; ^                               
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1达克直接45
' \; H) Z9 C2 F2pem试试30mg2小时泵入
8 }7 X1 F3 u3 h0 B" f3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
1达克直接45
3 r; H1 R" ~/ Y2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

' ^, m  ^3 a/ Z& n! ]期待反馈

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
期待反馈

  _! u( f) r  {: [& T谢谢，有消息和您反馈

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% ?# }& J0 f8 C1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   

6 \) m: f3 k& n; X; `2、厄洛用过？

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
1试试达克替尼
' `! S! `8 @1 i( Q& e. x2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？
  I4 r2 t- w+ B, Q" Y9 x# j  Z* H5 ?
用 2代tki稍好一点？

3 c: u# [1 g* W8 A! O  {
求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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