Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
8 U) ^4 p9 H  Y4 D1 f2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
( w* R( J, h) t5 _( [2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
) S& n) A& X; u) Z9 Q2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
( L1 x! k) V  y2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
3 V4 p& j: a, m- f' g) E2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
0 x" O3 W3 @$ K1 Q% ]( V2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
( D( u- Y; }8 \3 u7 ?2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
! k8 D8 A1 b( t- |" X  O目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？
+ a) Q4 b- [4 O. S9 O/ N

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1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

7 U  I( f5 a2 p9 K# A: N: j1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
) l' T" S5 A4 t$ D4 W* {/ p2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

) f& C8 s/ H3 M* b                               
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( d; I/ R1 X% F

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1达克直接45
, s, O9 P" ~" s) I, J2pem试试30mg2小时泵入
5 v" f/ z/ ~( U3 i: _6 |3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
! o  m4 J9 d+ m5 i* l3 t& O9 ~1达克直接45
! n% G- @# r( C9 ~/ K0 ]) w7 Q2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
期待反馈

" x5 P( l- A1 I* s! `谢谢，有消息和您反馈

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' R! l# x$ L5 N* ?" T  N' ]
  I+ ~1 v8 E- @/ W1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   

/ h. A3 ~3 W* F7 M9 J% O3 ]5 V1 v2、厄洛用过？
* o+ T) S+ w( R

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？
0 d) I& S& C. \. |# D: e: z
用 2代tki稍好一点？


求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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