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请教各位大佬,肺腺癌3a术后有高危,EGFR 21突变,直接奧希还是化疗再奧希呢

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49607 16 jinjim 发表于 2024-3-31 12:35:03 |

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本帖最后由 jinjim 于 2024-3-31 12:39 编辑

各位大神好,父亲肺腺癌IIIa,刚做了肺叶切除术,问了两个医院的专家,一位建议是直接三代奥希,还有一位建议如果能受得住先化疗,化疗结束再上奥希。请教下这种情况是直接上奥希替尼还是先化疗4个月再上奥希?谢谢各位大佬!3

父亲今年70岁,有帕金森3年了,还有甲状腺结节、轻度腔梗。2月17日CT发现肺部有1个1.4cm结节,2月28日做了肺叶切除术,3月2日出院,现已拆线,情况如下:

1、术前PET-CT检查发现肺部结节有恶性可能

1、右肺中叶近肺门旁见1.4cmx1.1cm软组织结节,边缘毛刺,邻近胸膜牵拉,FDG代谢轻度增高,考虑恶性病变可能大。2、右肺中叶内侧段纤维索条;两肺散在0.1-0.2cm微小结节,FDG代谢未见增高,考虑慢性炎性结节。3、两侧上颌窦炎。4、左侧腮腺区0.6cm小结节,FDG代谢增高,Warthin瘤或混合瘤可能,建议MRI检查。5、甲状腺左叶见1.6cmx1.2cm大小低密度结节,边界较清,FDG代谢增高,考虑良性病变可能大,建议B超进一步检查。6、胆囊术后改变;前列腺增生,内见点状钙化灶。7、L4-5终板炎,部分椎体退行性改变。

2、术后病理分析为:

(1)(右中肺结节)浸润性腺癌,Ш级,复杂不规则腺体型+实体型+微乳头型为主(约70%),其余示腺泡型+乳头型,肿瘤大小1.8*1.5*1.2cm,肺膜有无累及待弹力纤维染色后进一步明确。可见肿瘤沿肺泡腔播散(STAS)。局灶可见神经侵犯及脉管内癌栓。
带钉切缘及支气管切缘未见肿瘤累及。

(2)弹力纤维染色显示癌组织已突破脏层胸膜外弹力层、

(3)7组淋巴结可见转移。

3、基因检测EGFR-L858R有突变,丰度27.57%,同时有RB1突变,PD-L1为隐性。

(1)基因检测
I类(具有明确临床意义的变异): EGFR p.L858R
II类(具有潜在临床意义的变异):BRCA1 p.C1300Qfs*2
III类(临床意义不确定的变异):RB1 p.H281Y,BRCA2 p.K2729N,ERBB4 p.E560D,GNA11 c.605+5C>T

(2)PD-L1
TPS染⾊评分 0%
CPS染⾊评分 5
结论,阴性

                               
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15条精彩回复,最后回复于 2024-4-14 22:26

好名郝姓  初中二年级 发表于 2024-4-1 00:02:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
化疗四次 铂类+培美,你家这个复发转移可能性极大,要注意力集中。

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-4-1 06:34:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
理论上身体好就化疗打压后序贯靶向,身体一般直接靶向

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jinjim  小学四年级 发表于 2024-4-1 08:23:12 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
好的好的,谢谢各位大神的指导!准备先让他试试化疗,看能不能受得住,非常感谢

                               
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风雨中的南南  小学六年级 发表于 2024-4-1 20:01:30 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
我们家比你们分期早一点,是靶向,化疗同时上的,现在已经满三年了,靶向直接上的奥西。

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jinjim  小学四年级 发表于 2024-4-1 20:43:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2024-04-01 06:34
理论上身体好就化疗打压后序贯靶向,身体一般直接靶向

申医生您好,再请教下,目前医生给的方案是化疗完吃三年靶向。请问化疗完开始吃靶向后,中间还需要再化疗呢?

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阳光~  博士二年级 发表于 2024-4-1 22:00:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
其实针对你们家分期,我有一点疑问,理论上原始组织做的基因检测还是很准的,如果突变丰度很高很不错 我会建议直接靶向的,化疗用到后面偶尔穿插,如果靶点复杂或者丰度低,那应该趁现在体质还不错的时候上化疗,后面再辅助靶向的,这个分期不要大意,一二期复发的都大有人在啊

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-4-1 22:55:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
jinjim 发表于 2024-04-01 20:43
申医生您好,再请教下,目前医生给的方案是化疗完吃三年靶向。请问化疗完开始吃靶向后,中间还需要再化疗呢?

不需要,除非再进展

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jinjim  小学四年级 发表于 2024-4-2 08:21:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2024-04-01 22:55
不需要,除非再进展

好的,谢谢您

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jinjim  小学四年级 发表于 2024-4-4 18:36:54 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
阳光~ 发表于 2024-04-01 22:00
其实针对你们家分期,我有一点疑问,理论上原始组织做的基因检测还是很准的,如果突变丰度很高很不错 我会建议直接靶向的,化疗用到后面偶尔穿插,如果靶点复杂或者丰度低,那应该趁现在体质还不错的时候上化疗,后面再辅助靶向的,这个分期不要大意,一二期复发的都大有人在啊

您好,谢谢您的回复,我家突变丰度27%,这个不算太高吧

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