母亲结肠癌肝转术后就下一步化疗方案及靶向药的选择，请求前辈们的建议

母亲目前结肠癌四期，并肝转移，很凶险，希望尽自己的力为母亲做点事情。刚刚得知“与癌共舞”这个论坛，短短几天，看了很多帖子，觉得这个论坛和网上对于癌症普遍弥漫的悲观论断不太一样，我对后期治疗有了信心，可是还有很多东西不懂。因此将母亲就医以来的情况附上，问题很多，希望得到论坛内憨豆叔，老马，平安姐，成长的烦恼等前辈对后期治疗的宝贵建议。

2013年9月5日，母亲在本地医院体检，做B超时医生就发现肝上有多个形状不好的囊肿，血化验结果表明CEA大于1500，其他CA19-9大于12000，CA125是1924。血液复查时，CEA大于15000。下午腹部CT检查中，发现结肠有癌肿块，基本确诊结肠癌并转移肝脏。9月7日开始第一次化疗，具体化疗方案：CF0.2dl,2;5-FU0.5iv dl,3.0civ 46h;L-OHP0.15dlEM200mg d2-3全身化疗一周（由于病人体质特别虚弱，化疗中未使用CPT-11） ，于9月12日转入住所附近医院继续保养治疗。时间约8天。
      9月24日，母亲入住上海市中山医院附属医院进行进一步检查，期间进行了PET-CT，肝穿刺，肠镜检查等，并在肠镜检查中取得了病理分析，确认为腺癌，二级分化，PET-CT对全身进行彻底检查，发现结肠，腹内膜淋巴，以及肝脏肿块，结论为结肠癌多发转移(肝脏及腹内淋巴膜)。此外，病人也作了基因检测[其中 KRAS E2突变(P.G13R)，其他四项Kras E3, Braf E15, Pic3CAE9, Pic3CAE20均为野生]。
      病人于10月4日再次入住本地医院化疗，仍然延用了第一次化疗的方案，仍未使用CPT-11，化疗后，病人仍然转到住所附近医院继续保养治疗。此次化疗中，病人肿瘤指标并未明显下降。到目前为止，病人CEA 指数较治疗前并未下降，各项血常规化验指标基本正常。然而这次化疗药物反应很大，病人浑身乏力，没有食欲。病人对因此对化疗产生抵触情绪，拒绝继续治疗。在此情况下，病人家属联系了外科医生协商提前开刀，然后再靶向治疗结合化疗。该医生考虑肿瘤巨大，有肠阻塞的危险，因此安排在10月26日后住院，11月1日晚手术，切除病灶结肠和腹内膜淋巴。手术较成功，之前设想的问题都没有出现，清除了结肠内巨型肿瘤（已几乎完全阻塞结肠及输尿管）以及癌变淋巴，目前病人术后恢复良好，人也比手术前有精神。医生表明将先进行化疗，60天后再使用贝伐单抗进行靶向治疗。

我想就四点请求论坛里前辈的帮助 ：
（1）母亲前两次化疗基本无效，医生说从来没有见过CEA指数这么高的情况，在化疗方案的选择上束手无策。之前上海中山医院建议使用Folfox方案，也被本地医生以药效不够强烈为由否决，下一次化疗方案仍未决定。可否请论坛里有经验，或者有相似情况的前辈推荐一个好一些的化疗方案 ？
（2）在CEA指数上万的情况下，面临肠阻塞，走投无路选择了原发灶的手术。现在很担心肝部病灶急速恶化（手术中医生发现肝内已有少量腹水），可是母亲Kras基因突变，只能选择贝伐单抗进行靶向治疗，而贝伐单抗主要副作用之一就是引发大出血。因此只能60天之后启用靶向治疗。在目前这段既没有化疗，也没有靶向药物的治疗空窗期，作为家属，我们可以做什么，延缓病情的发展？
（3）母亲对化疗非常抵触，多次提出不愿继续治疗。可是医生表示贝伐单抗必须联合化疗进行。请问论坛里的前辈，是否可以推荐另外一些适合我母亲情况的口服靶向药物 ？ 万一母亲再次拒绝治疗，可以作为后备方案。
（4）在论坛上看到免疫组化似乎是一个很有参考价值的测试。于是联系主治医生，希望取得母亲手术中肿瘤组织的蜡块切片作免疫组化。得到的回答却是：“这种测试早已没有人做了，没有用的。”并拒绝再告知我其他情况。我现在希望知道，一般医院手术后是否都会保留蜡块切片？ 我是否可以联系医生借用母亲的病理蜡片，在其他医院做免疫组化？

在此感谢所有对后期治疗给予宝贵意见的朋友。

我觉得FOLFOX可行。不要一开始就CPT-11

kaokaokao1 发表于 2013-11-5 08:51

                               
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我觉得FOLFOX可行。不要一开始就CPT-11

非常感谢。

californiadream 发表于 2013-11-5 10:19

                               
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非常感谢。

之前看到您另外一个帖子说XELOX方案和FOLFOX疗效相等，但副作用小，请问您认为我母亲的情况可以换成XELOX吗 ？ 谢谢。

我不懂化疗，如想化疗问别人吧。
Kras基因突变，可以用司美替尼，同时用贝伐单抗。也可以服用单药阿西替尼，5毫克X2次/天；也可以服用瑞戈非尼；也可以喝二氯乙酸钠液辅助治疗。

效果可能FOLFOX6 稍微好一点点。。。不过需要埋针。XELOX稍微方便的。
效果比较的数据大部分是国外做出来的，都是用国外自己的药。药效比国产的好。如果FOLFOX6都用国产药的话，还不如XELOX，至少希罗达药的质量有保证。

副作用我觉得还是看人。

憨豆精神 发表于 2013-11-5 12:28

                               
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我不懂化疗，如想化疗问别人吧。
Kras基因突变，可以用司美替尼，同时用贝伐单抗。也可以服用单药阿西替尼 ...

非常感谢  ：）

憨豆精神 发表于 2013-11-5 12:28

                               
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我不懂化疗，如想化疗问别人吧。
Kras基因突变，可以用司美替尼，同时用贝伐单抗。也可以服用单药阿西替尼 ...

憨豆先生，我母亲上周五刚做完手术，医生说60天之后可以用贝伐单抗。然而靶向之前必须先作化疗，请问化疗期间可以服用阿西提尼吗？希望先生百忙之中前来解答，万分感谢。

母亲结肠癌伴肝转移，因为肠阻塞，把原发病灶切除了，肝脏部分肿瘤太多，无法手术。本打算术后两周吃瑞格菲尼，但现在胆红素高87（指标5—20），转氨酶也偏高点，母亲脸色发黄，眼白也黄（之前也有有一些腹水，但是服用利尿的药之后消退了）。这种情况下是否黄疸，不能服用瑞格菲尼呢？怎样才能让肝功能恢复正常？本来医生说手术后六周可以使用化疗加贝伐单抗，也就是因为这样才冒着危险给妈妈做了手术，术后妈妈一直没有力气，吃不下饭，只想睡觉，术后两周医生让妈妈出院，说身体调养好才可以开始下一步治疗，现在那么虚弱，没办法做靶向，让她回家自行休息。可是我想没力气正是因为癌细胞活动很猖獗，这个时候停止治疗，怎么可能恢复体力呢？只会继续恶化吧？但是母亲很认同医生的话，拒绝服用任何药物，坚持要修养一段时间，让身体自行恢复以后才进行之后的靶向治疗，我想如果放任她这样下去，肝部情况会继续恶化。我很着急，这段时间对我的母亲太重要了，如果挺过去了，后面还有靶向药，还有希望，如果这段时间病情加速恶化就麻烦了。想请大家出个主意，妈妈这段时间在家里修养，应该给她吃哪些药物，可以抑制病情的发展或者使她体力恢复一些，好早一点开始下一步的化疗加靶向治疗？在此先谢谢各位。

休息期间要补血补气，提高体质，为下一步治疗做准备

补血药方:】
驴胶                  15g               
首乌                   10g              
枸杞                   15g              
熟地黄               15g           
鸡血藤               20g                 
党参                  10g               
黄精                 10g               
补骨脂               15g                 
菟丝子             10g                    

红枣                   50g           
桂圆                25g   、
红糖                   50g  

一起煮水，够一天喝的量，能吃的尽量都吃掉