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【求助】化疗肺部有效但是新增骨转应如何处理

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27941 10 小蚊子0707 发表于 2024-6-7 17:40:38 |

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病人61岁,治疗过程如下:

①2022.11:胸腔积液病理确诊左下肺腺癌胸膜转移,egfr19+tp53突变,无免疫表达;
②2022.11-2023.11:一线单药奥希替尼,cea持续下降,2023.11原发灶缓慢增大,缓慢耐药;
③2023.12:在天府医院由周清华老师做了开胸手术,术后病理低分化腺癌,残留80%,基因检测主要仍为egfr19+tp53,免疫高表达PD-L1 TPS=75%,术后继续单药奥希替尼;
④2024.4-2024.5:4月在术后第二次复查时发现左侧新发胸膜转移结节,cea升高,开启靶向联合化疗,奥希替尼+培美+卡铂,化疗后体感较好,cea下降,且血常规肝肾功能均正常;
⑤2024.6:化疗2次后评估效果,增强ct显示胸膜上的效果比较好,转移结节基本消失,但是新增了骨转移,后续做了骨扫描,同样提示骨转,目前骨转的地方无痛感

以上为治疗的过程,目前想请大家指导一下:
1.为何化疗在胸膜处的效果较好,但是新发了骨转,我们接下来的治疗是否需要调整方案,我们本地医生建议停掉靶向药,加上贝伐,或是联合免疫
2.骨转的病灶处是否需要进行处理,是否需要打上护骨针以及做放疗?


                               
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10条精彩回复,最后回复于 5 天前

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小蚊子0707  高中三年级 发表于 2024-6-8 12:23:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江

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阳光~  博士二年级 发表于 2024-6-9 13:02:09 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
骨转移位置局部放疗,继续维持原方案也是可以的,我不建议停靶向呀,目前方案对原发还是比较友好

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小蚊子0707  高中三年级 发表于 6 天前 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
阳光~ 发表于 2024-06-09 13:02
骨转移位置局部放疗,继续维持原方案也是可以的,我不建议停靶向呀,目前方案对原发还是比较友好

谢谢阳光老师的回复,关于放疗,主治说目前还没有出现骨质破坏性,再加上没有疼痛感,且转移面积比较分散,他不建议做放疗,先做全身性的控制,我想咨询一下我们这种情况,是不是现在加放疗的话其实能对骨转控制的更好呢?我妈妈目前体感跟正常人没有什么区别,体质比较好,叠加治疗的话耐受方面应该都ok的

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阳光~  博士二年级 发表于 6 天前 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
小蚊子0707 发表于 2024-06-11 16:29
谢谢阳光老师的回复,关于放疗,主治说目前还没有出现骨质破坏性,再加上没有疼痛感,且转移面积比较分散,他不建议做放疗,先做全身性的控制,我想咨询一下我们这种情况,是不是现在加放疗的话其实能对骨转控制的更好呢?我妈妈目前体感跟正常人没有什么区别,体质比较好,叠加治疗的话耐受方面应该都ok的

如果医生评估不可以,那很可能是面积不太集中,这样的话 全身治疗还是比较合适,局部治疗还是集中那种比较适合,这会也可以考虑化疗了其实

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小蚊子0707  高中三年级 发表于 6 天前 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏南通
阳光~ 发表于 2024-06-11 19:44
如果医生评估不可以,那很可能是面积不太集中,这样的话 全身治疗还是比较合适,局部治疗还是集中那种比较适合,这会也可以考虑化疗了其实

我们在化疗联合靶向的,就是培美卡铂化疗了两次之后,胸膜转移结节消失,但是新发了骨转移

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小蚊子0707  高中三年级 发表于 6 天前 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏南通
阳光~ 发表于 2024-06-11 19:44
如果医生评估不可以,那很可能是面积不太集中,这样的话 全身治疗还是比较合适,局部治疗还是集中那种比较适合,这会也可以考虑化疗了其实

目前医生建议停了靶向,培美卡铂加上贝伐,或者加免疫,就是不知道该怎么选比较合适

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cd529  大学三年级 发表于 6 天前 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
2023.12的基因报告可能有问题

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彩虹🌈  小学五年级 发表于 5 天前 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
骨头转移可以放疗或者骨水泥治疗方案很多,还可以。辅助打那个骨保护药水。

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阳光~  博士二年级 发表于 5 天前 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
小蚊子0707 发表于 2024-06-11 20:16
目前医生建议停了靶向,培美卡铂加上贝伐,或者加免疫,就是不知道该怎么选比较合适

我个人不建议停靶向,换免疫

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