肺腺癌HER2突变IVB期一线化疗耐药，求后续治疗方案建议

患者是我母亲，59岁，2022年11月确诊右肺腺癌20mm×20mm,且有多发骨转移，基因检测显示ERBB2 py772 A775第20外显子插入突变  PDL1 tps 2% 一线化疗培美 顺铂 信迪利2个疗程，复查显示肿瘤不见缩小，医生建议加上贝伐珠单抗，继续化疗四个疗程，肿瘤逐渐缩小至11mm×9mm 并基本保持不变，后去掉顺铂，培美+贝伐+信迪利继续6个疗程，肿瘤稳定，活性降低。于2023年10月初将右肺稳定的病灶消融处理，后继续培美两月一次， 贝伐、信迪利一月一次的方案进行维持治疗，至今年5月份，期间左肺小结节逐渐增大，由6mm增大至17mm，医生认为一线化疗耐药，第二次穿刺进行基因检测，并进行一次白紫+奈达铂+贝伐二线化疗控制肿瘤，今天基因检测结果显示还是ERBB2突变，医生建议使用维迪西妥单抗，患者目前咳嗽厉害，二线化疗方案副反应较大，求教下一步方案的建议，谢谢！以下是最近一次Ct  免疫组化，22年以及今年的基因检测结果，PDL1检测结果和医生给的维迪西妥单抗数据。第一次发帖，麻烦大家多多指教，谢谢。@申医生 @阳光～ @地狱老师

                               
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her2蛋白没有表达，维迪西妥单抗不一定能获益，目前有效率最高的是 8201，但是太贵了，靶向还能有效的考虑是吡咯替尼，781  788  9008
化疗只能是二线白紫联合恩度了

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申医生 发表于 2024-6-12 23:08
her2蛋白没有表达，维迪西妥单抗不一定能获益，目前有效率最高的是 8201，但是太贵了，靶向还能有效的考虑 ...

您好，请问可以私聊问您一个问题吗？打扰了

RC48(维迪妥希)T-DM1有人起效，比例较低，相对来说ADC类还是8201有效率最高
口服靶向药有很多选择 ，比如BI1810631或者BAY7088 甚至吡咯替尼
化疗目前用的太多了 转下方向吧

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申医生 发表于 2024-06-12 23:08
her2蛋白没有表达，维迪西妥单抗不一定能获益，目前有效率最高的是 8201，但是太贵了，靶向还能有效的考虑是吡咯替尼，781  788  9008
化疗只能是二线白紫联合恩度了

谢谢您的建议，8201确实很贵，家里条件不好，负担不起，去年还了解到有8201的临床，不过那时候一线还有效，进不了组，现在一线耐药，但也没有组可以参加了，唉

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兰花苗 发表于 2024-06-12 23:49
RC48(维迪妥希)T-DM1有人起效，比例较低，相对来说ADC类还是8201有效率最高
口服靶向药有很多选择 ，比如BI1810631或者BAY7088 甚至吡咯替尼
化疗目前用的太多了 转下方向吧

请问吡咯替尼相较于维迪西妥是不是更值得考虑呢

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可以阿法联合吡咯先试一下，一个很便宜，一个不算太贵，副作用应该不会特别大。并同时监测肿标，比影像可能敏感一些。肿标有下降就应该是有效，就可以撤一个，再查肿标。

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立可以 发表于 2024-6-12 23:14
您好，请问可以私聊问您一个问题吗？打扰了

老师，抽空可以帮忙看下我的帖子吗？

补充一下，波齐也是可以考虑的。但总体来说，可能有效率和有效时间，赶不上抗体类。结合经济权衡。

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cd529 发表于 2024-06-13 09:46
补充一下，波齐也是可以考虑的。但总体来说，可能有效率和有效时间，赶不上抗体类。结合经济权衡。

嗯嗯，感谢您的建议，目前这种最稳妥的应该就是8201 吡咯替尼联合化疗或者二线白紫了吧，唉

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