高龄-肺基础较差-肺鳞癌患者治疗咨询

我的爷爷（今年81岁，已戒烟数年，有几十年的吸烟史），在去年10月份因背部疼痛查出了3A期周围型肺鳞癌，因年龄、肿瘤位置、肺功能较差（有慢阻肺）等原因无法手术，选择保守治疗。
主要治疗经过：

• 23年11月 完成15次放疗，从那之后到现在的8个月里没有进行任何的抗肿瘤治疗（因为肺功能较差，加上肿瘤无明显进展，医生一直不建议进行相关治疗）。
• 24年2月~5月 因为肺部反复出现感染，导致气短、咳嗽，前前后后在呼吸科住了三次院进行治疗，但是肺部炎症和感染始终控制的不是很好。
  

* s( p5 t: V0 Z: W- q此外，因为肺部存在纤维化，我们遵循肿瘤科大夫的建议从今年一月份至今一直服用吡非尼酮，因为免疫力较差，从今年六月份开始注射日达仙（胸腺法新）。
由于肿瘤压迫神经和肋骨，我爷爷的疼痛比较严重，经过放疗有一定改善，但是放疗结束后逐渐加剧，目前服用奥施康定（120mg每次，每日2次）+普瑞巴林（75mg每次，每日2次）的方案仍然无法有效控制（主要他的疼痛跟体位有关，躺着或者靠着基本不疼，起身和站着的时候就剧烈疼痛）。同时因为止疼药的副作用，病人没什么精神，除了吃饭之外的绝大多数时间都在睡觉。
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• 目前因为疼痛和止疼药副作用，病人生活质量较差，同时截至现在因为肺功能较差，根据医生的建议我们还没有采取过除了放疗以外的任何治疗手段，请问就没有什么可以使用抗肿瘤治疗方法，来缩小肿瘤减轻病人的疼痛吗？我爷爷这种情况免疫治疗的风险会很高吗？如果免疫治疗不行，那么可以试试阿法替尼或者抗血管药物吗？如果大家目前也不建议进行抗肿瘤治疗，那疼痛治疗这块还有什么好的方法吗？
• 还有就是医生建议我们使用的吡非尼酮和日达仙，价格比较昂贵的同时（每个月4、5千块钱），使用后体感上没有什么改善，同时CT上好像没什么变化，请问这两种药物有必要继续使用吗，如果需要使用，那么国产的日达仙可以吗，一定要按医生说的买进口的吗？
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0 V$ ^, W5 ~, k* y( |# o0 d7 H8 j爷爷上个月的平扫CT在附件中，烦请大家帮忙看一看，谢谢大家了！

@申医生 @子弹 @阳光～ @keenman @闯关3AN2 @地狱老师 辛苦论坛的各位老师帮忙看看...

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肺功能太差，不推荐免疫，阿法替尼可以尝试，还有长春瑞滨胶囊节拍化疗也可以尝试，抗血管用恩度安全性高一些

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申医生 发表于 2024-7-14 09:30
肺功能太差，不推荐免疫，阿法替尼可以尝试，还有长春瑞滨胶囊节拍化疗也可以尝试，抗血管用恩度安全性高一 ...

感谢申医生的回复！还想请教您一下吡非尼酮和日达仙这两种药适合我爷爷这种情况吗？还有就是哪怕我爷爷测出来PD-L1是高表达，如果肺功能改善不了，免疫也是不敢用的吗？肺功能具体得达到一个什么程度，才敢尝试免疫呀？

舞风之翼 发表于 2024-07-14 11:27
' |8 l+ B& C2 N0 P  A* {1 [6 ]感谢申医生的回复！还想请教您一下吡非尼酮和日达仙这两种药适合我爷爷这种情况吗？还有就是哪怕我爷爷测出来PD-L1是高表达，如果肺功能改善不了，免疫也是不敢用的吗？肺功能具体得达到一个什么程度，才敢尝试免疫呀？

1 |' T2 m5 a& I% D! M# [" T高表达也要谨慎，出肺炎就可能要命。日达仙不是必须的，吡非尼酮看间质改变程度，如果一直都有很轻可以不吃，如果是急性新发的得吃

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申医生 发表于 2024-7-14 19:30
1 s, i$ L( @6 u高表达也要谨慎，出肺炎就可能要命。日达仙不是必须的，吡非尼酮看间质改变程度，如果一直都有很轻可以不 ...

好的，了解啦，谢谢申医生！

现在的肺炎有可能是放疗相关的肺炎，需要呼吸科鉴别诊断，确认的话应该是上激素的，而不是现在的药物。。。。。肺炎彻底缓解，才可能当走投无路的时候，拼一把免疫。。。

闯关3AN2 发表于 2024-7-17 17:22
2 e, q- B2 D  P' Q现在的肺炎有可能是放疗相关的肺炎，需要呼吸科鉴别诊断，确认的话应该是上激素的，而不是现在的药物。。。 ...

* H+ ^1 L( ?: z3 h感谢您的回复！我爷爷应该是既有放疗导致的肺炎，也有细菌感染导致的肺炎。今年2月份他第一次到呼吸科住院时是使用了激素进行治疗来着，一个礼拜后明显见好然后就出院了，但是出院后也就一个礼拜肺部炎症就很快反复，又住院了（这次换了一家医院，因为医生说激素治疗效果好但是会降低人的免疫力，后面就没再敢使用激素了），请问放疗导致的肺炎是能够通过激素治疗彻底治好的吗？

舞风之翼 发表于 2024-7-18 17:34
( c$ T5 O9 x6 p$ h! t( a- p  O感谢您的回复！我爷爷应该是既有放疗导致的肺炎，也有细菌感染导致的肺炎。今年2月份他第一次到呼吸科住 ...

放射性肺炎的处理是这样的:先分级，按体重给与相应的激素，有效后缓慢减量，在4--6周内全部减量结束。。。。你们一个礼拜的激素有效了，但是停掉激素出院，少用了近1个月的激素，未能彻底打压住放肺，后面有反复，一点不奇怪。。。。只能说，你们的医院水平太低，不明白处理肺炎与激素的关系。