新人求助 3b N3 降期手术\放化疗治疗方案

患者50周岁 没有基础病 身体状态不错
目前左肺腺CT2N3MO IIIB期
左肺门淋巴结转移 隆突下淋巴结转
Ebus明确纵隔4R淋巴结转移
没有远端转移
KRAS p.(Q61H)➕TP53突变
之前有看到帖子说kras➕tp53 免疫效果好
有数据支持吗？

左侧阻塞性肺炎 Pdl1表达小于1%
目前培美➕卡铂一疗结束 医生没有加免疫
这种情况下还考虑降期手术的可能性吗？
还是需要尽早同步放化疗？
目前家人还是想手术，怕放疗之后无法手术。

来自苹果APP客户端

3B的最复杂。。。KRAS合并P53的免疫疗效好肯定是有大数据支持，已经支持许多年了。

来自安卓APP客户端

50岁，拼一下降期手术，无可厚非。。。PET CT和颅脑增强磁共振查过没，排除远处转移是第一步。。。免疫联合化疗是第二步，不知道你们怎么弄成已经一化了，有免疫禁忌还是医院水平还是沟通不畅等等。。。第三步是疗效评估后争取手术。。。。不利因素是已经EBUS证明4组阳性，风险很大。。。总之，风险大，获益大。

来自安卓APP客户端

如果阻塞性肺炎比较严重，确实不太好办，得先解决掉它。。。。后面无论是免疫新辅助降期手术，还是根治性同步放化疗，都绕不开它的影响。。。。。如果放疗水平高的医院，根治性同步放化疗也是一个可选的策略，后面能够用上免疫巩固，疗效也是可以的。

来自安卓APP客户端

闯关3AN2 发表于 2024-07-30 08:06
50岁，拼一下降期手术，无可厚非。。。PET CT和颅脑增强磁共振查过没，排除远处转移是第一步。。。免疫联合化疗是第二步，不知道你们怎么弄成已经一化了，有免疫禁忌还是医院水平还是沟通不畅等等。。。第三步是疗效评估后争取手术。。。。不利因素是已经EBUS证明4组阳性，风险很大。。。总之，风险大，获益大。

感谢回复，Pet ct和脑部增强ct都检查过，没有远处转移。

来自苹果APP客户端

闯关3AN2 发表于 2024-07-30 08:10
如果阻塞性肺炎比较严重，确实不太好办，得先解决掉它。。。。后面无论是免疫新辅助降期手术，还是根治性同步放化疗，都绕不开它的影响。。。。。如果放疗水平高的医院，根治性同步放化疗也是一个可选的策略，后面能够用上免疫巩固，疗效也是可以的。

我们目前是在北肿，今天约了会诊。

来自苹果APP客户端

抱歉!早上眼拙，没看特别清楚，你是4R组拿的病理，是N3的3B期，理论上纯手术很难做到根治性手术。即使免疫新辅助去降期手术，这个风险也大，获益未知。。。基本就是放疗方向了。

来自安卓APP客户端

其实初诊患者这个靶点有不错的临床可以选择，然后kras和tp53都是免疫正相关靶点，我会建议加上免疫的，免疫表达不高并不代表免疫获益低

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2024-07-30 11:27
其实初诊患者这个靶点有不错的临床可以选择，然后kras和tp53都是免疫正相关靶点，我会建议加上免疫的，免疫表达不高并不代表免疫获益低

Kras q61h的临床吗？

来自苹果APP客户端

闯关3AN2 发表于 2024-07-30 11:24
抱歉!早上眼拙，没看特别清楚，你是4R组拿的病理，是N3的3B期，理论上纯手术很难做到根治性手术。即使免疫新辅助去降期手术，这个风险也大，获益未知。。。基本就是放疗方向了。

嗯嗯，感谢您的回复，最近太忙没有上论坛。就是想手术ebus取了4R的病理，可惜是转移了。我们还是想先化免看一下效果。

                               
登录/注册后可看大图

来自苹果APP客户端