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本帖最后由 wenjuan 于 2024-8-21 23:19 编辑
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. D9 g0 U1 n( `2 K& z) h& d@阳光~ @地狱老师 @keenman @申医生 @中微子MWXX ! w6 e6 p4 g* \6 \+ E# h- c9 e
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各位老师,抱歉又来咨询了,最近我爸爸的治疗又遇到了问题,实在想不好该怎么办,请求帮助和指导……' U' H5 ]4 Z4 B1 J
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父亲整体治疗过程如下:
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一、培美曲塞+顺铂,一次" @& e1 G0 Z8 R3 g/ Q. q
●检查情况:2019年11月8日,在医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌,双肺及左侧胸膜转移,左侧肾上腺转移,左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1,左侧髂骨多发骨转移。
% H0 q& J; o+ ?9 i* i) G! w●医生建议等待基因检测同时做一次化疗,于是采用了培美曲塞+顺铂方案,做了一次,体感还可以。2 @% `9 u( V) Q6 t& @: d/ W, b" q }
●12月14日复查ct,肿瘤明显缩小(从4.3*4.1公分降到了 2.7*3.5公分)。3 R9 s' f: I5 n+ Z
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二、凯美纳加贝伐# Y$ Q# o7 W& {% |/ w, i, {4 F- D* X
●检查情况:2019年11月14日组织基因检测,查出tp53和egfr19号因子突变。1 J& m$ \8 p4 K! K F3 ~; ]$ d1 b7 f
●用药情况:2019年12月开始服用盐酸埃克替尼,每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。
; L2 F3 Z1 g8 G$ Z5 X% t" |1 [●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。 G* n. I2 v* Q& P( }7 }
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三、单药奥西替尼
# }. m8 R8 l7 w: C6 H5 a @1 j●检查情况:2021年9月14日,因耐药查出有T790m突变;! x$ f$ g% j* W1 t) Y# n$ q
●用药情况:2021年10月开始服用奥西替尼,每月打骨转针。5 u) J2 v# D, a$ v+ o
●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
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) u' Y. V1 w, i四、奥西替尼联贝伐
8 {- Y5 c9 }8 s6 h4 H7 \●检查情况:2022年11月,血液基因检测未查到T790m突变,肿瘤有局部增大,胸部积液增加,医生认为缓慢耐药。. j, G. [ d& ?: ?+ T
●用药情况:2023年1月,开始奥西替尼联贝伐治疗。. }0 s2 z1 l$ |
●期间,骨转出现进展,但病人体感一直很好。
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五、凯美纳双倍4 ]* O; l A7 @8 b: }
●检查情况:2023年11月,心梗手术后停用贝伐,单药奥希替尼;- {9 l# u- K2 x% [. c& P
●2023年12月8日,又因肿瘤进展耐药,穿刺查出有tp53和egfr19号因子突变,PDL1表达tps20%,cps20.0。
( n/ A& b2 g4 q! A4 I4 L1 Y- G●用药情况:医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。但是考虑刚做完心梗手术,决定采用凯美纳双倍方案,2023年12月开始。2 C: q* L+ o) F3 w
●父亲体感可以,但因穿刺伤口未愈,有时咳嗽胸痛。(注意,心梗术后患者,穿刺一定谨慎!)) Q/ x9 z! Y/ ]1 ~
1 B3 [7 z U4 ?3 q% n六,奥西替尼加凯美纳
2 r0 e: Q+ {: ]) |1 `! ^- v●检查情况:2024年4月查出耐药,肿瘤进展。
; W: Z$ `; o' q" c3 e- B+ `1 Y●用药情况:开始采用奥希替尼联凯美纳,期间两个月复查,肿瘤标志物下降,但是肿瘤变化不大,胸水出现。# T& @! T6 t+ H, A7 `: D
●父亲体感不好,腹部疼痛,无力,期间体重降至106。
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, `2 l& A, A' r% D7 x+ `% N0 n七,化疗
5 ~6 E3 h( u0 U●检查情况:2024年7月3日。胸水持续增加,去东肿和北肿多方咨询后,决定开始化疗。# C4 F ]+ z6 ?3 Q; M5 r& n" B
●用药情况:培美曲塞加卡铂。期间肿瘤略微缩小,胸水抽出来400ml左右,然后基本稳定不变。5 |+ R2 L* F( [) B
●父亲在两个化疗周期后体感变好,同时体重增加至112(2024年5月开始注射胸腺法新,或许有效了)5 c& ]( ~7 Z+ n! v; P( {' u
* L# N) n+ f1 Q6 X' ^/ \% C7 _0 W【其他情况】; Y" B' _6 K) p: f! i$ u6 S* ^- T9 N1 y
●除肺癌治疗药物外,父亲因严重糖尿病,开始打胰岛素,但是受肿瘤药物影响,餐后血糖仍然在15上下。# A5 p4 B; Y: C( P; A4 }
●2023年11月,父亲因心梗做了心脏左大动脉支架(一个),目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。! [- i( F. m& m/ Q6 D
+ H$ B/ r7 l; r7 L2 Y3 G想咨询的问题:
- d1 s% s. }" H6 s8 ~( h* V2024年8月21日,再次胸部ct复查后,医生对效果评估为“稳定”,片子上看,肿瘤缩小了一点,但是胸水没有变化,因此,医生建议在第三个化疗周期加上免疫。* s* j; @0 |& ?- b: S
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想请教各位,父亲是egfr突变,加上糖尿病很重,pdl1表达也不算高,在网上查说是这种情况效果有限,那还有必要上免疫吗?很担心免疫的副作用,老人家受不了,好不容易体重才涨了些,体感好了些……但是医生建议最好现在用,怕下一个周期化疗无效了(医生认为目前看化疗效果有限),如果无效还得换化疗药,那副作用可能比现在更大,就更不好上免疫了。毕竟我们的目标是能撑过半年后,希望重启靶向。; Y$ K# J5 A1 t! O1 q
: G" ?) T/ S' g" ^0 u怎么选,请大家帮我们出出主意,非常感谢!!!
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" [! X+ W2 ^% {2 p1 P另外,爸爸最近老说右肋痛,不知道要不要做个骨扫描,但是医生说就算有转移,有胸水也没法放疗。不知道该怎么办了……" i( y3 y+ s( Y) z
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附上最近的检查结果。
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-8-31 15:41
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[LV.1]初来乍到
有e突变用免疫获益有限,胸水和之前比有点进展,可以考虑局部灌注少量贝伐加顺铂看看 |
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[LV.1]初来乍到
免疫有效的是信迪利单抗的研究化疗加免疫对比化疗延长了pfs,但是是5个月对比4个月,疗效都有限,免疫副反应得看运气,整体上出现的概率不低 |
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[LV.1]初来乍到
我觉得如果身体状况允许可以试一试联合免疫吧,我有看到病友家奥希耐药后,替雷用了两年多,但是就像申大夫说的大部分人不咋样 |
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[LV.3]与爱熟人
我们家跟你的情况差不多,试了k药联合安罗四次,三个月时间,只能说效果很一般,部分病灶进展蛮厉害的。 |
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- V: n; H1 l1 `! D' ?
谢谢申医生!我爸心脏做过支架,现在输液不让用贝伐,不知道灌注可以考虑贝伐吗? |
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: @9 K; l/ `; A( O' {7 h嗯嗯,今天还是和老人家商量上了化疗加免疫,信迪利加培美加卡铂,但是没法上四药联合,因为心脏不好,很担心免疫副作用,也想再为下一步治疗找一些别的出路。目前看靶向药用到头了,不知道四代药有可能试试吗? |
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; N9 J: k! `- ^' ?& Y3 P
嗯嗯,你们期间有查脑核磁吗?我比较担心无效的话会不会影响脑部转移,真的太难了 |
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0 e. ?2 v' ?% `9 G/ _) n
请问替雷是什么?靶向药吗,还是免疫? |
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[LV.3]与爱熟人
* m8 i% @* S2 J% r: e我们没有脑转移,患者现在重回靶向,感觉比免疫还是舒服点。 |
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