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[治疗分享] 免疫性神经毒性治疗

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19798 9 碧海雄风 发表于 2025-2-12 21:16:32 |

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患者,肺腺癌,左肺手术。脑转移后手术,放疗。脑组织检测,Met14跳突90%。
. }+ ~$ p& F6 X  q2020年7月3日,左肺下肿物3.9*3.1。奈达铂+白紫+卡瑞利珠。
! s, C# Y2 v. s2020年8月7日,左肺下肿物2.9*2.2。1 N- J. q7 l) R3 Q0 V( @# h
2020年8月13日,左肺下叶切除,3a。术后培美+顺铂3次。
# y1 V% }' w8 k# ]: e; d' j2021年3月,左肺复发。替雷利珠+贝伐利珠+多西他赛6次(第三次治疗后增强影像病灶消失),替雷利珠+贝伐利珠4次。/ v; w6 q; V2 I9 E/ s
2021年10月,临床cr,肝脏副作用严重,评估后停药,进入空窗期。
  z* u, t2 v. y0 G" u) `& ~2022年8月,脑部两处转移,两处疑似。切除右脑额叶转移灶。基因检测met14跳突90%,pd1表达5%。胸头颈腹部增强ct正常。
" Q. d" S4 w& u2022年9月,放疗术区和右小脑转移灶,同步服用卡玛替尼。胸头颈腹部增强ct正常。
5 ]* l1 I8 g6 _5 c2 y5 L2022年11月、2023年2月、2023年5月,脑核磁检测转移灶逐渐消失。胸头颈腹部增强ct正常。" I, W6 ^3 {/ r& M: o2 g' W
2023年8月,胸部ct正常,脑核磁出现两处异常信号影。继续服用卡玛替尼。胸头颈腹部增强ct正常( x4 A+ [& c. G3 |- j8 s6 b- U: d
2023年9月,对比八月脑核磁无变化。继续服用卡马替尼。+ Q; v! V; O- T0 ?
2023年12月,脑核磁检查,出现进展,三个转移瘤。胸头颈腹部增强ct正常。
# }3 h0 W9 j  e+ Q1 ~2023年12月28日,伽马刀放疗颅内2个病灶,1个无法定位。- I, {. I. F. G, j; q+ O% |. y0 }
2024年1月17日,白紫+信迪利+贝伐
  d1 M& |$ \: X. y. t3 s2024年2月7日,白紫+信迪利+贝伐: |( }) t4 x8 G) G4 ~
2024年2月27日,增强CT,头颈胸腹部正常。脑增强核磁,右小脑幕强化考虑转移,右小脑转移瘤。5 w0 `7 r  o4 h2 n5 u* {) B, M% x
2024年2月28日,白紫+信迪利+贝伐
0 Y1 K7 ?  K) E3 @& T" K2024年3月20日,白紫+信迪利+贝伐( y- f+ L: Q% G  c6 b& e( b- H
2024年4月15日,信迪利+贝伐
$ @/ I0 x4 q! P* i% f6 P; P2024年4月17日,脑增强核磁,增强未见强化,转移灶消失。' e* l/ T+ X6 Q  h& M/ E) p' s0 q
2024年5月9日 -2025年1月3日,12次信迪利+贝伐% x/ S; `. @! {, j: T
% U" B- a  k& J9 M4 Z; X$ L
1月3-9日  出现排尿困难,下肢无力,腹泻。4 M4 `. f/ \8 v+ X% o
1月10-11日  100mg甲泼尼龙琥珀酸钠,症状缓解,出现精神妄想副作用。
( f2 D: p  x8 \$ {; y, _3 T1月12-13日  40mg甲泼尼龙琥珀酸钠,出现排尿困难,下肢无力。
, c1 v% `8 ]9 p% Z/ a1月14-16日  100mg甲泼尼龙琥珀酸钠,症状缓解。
; f. O& X0 ~2 U4 ~/ Z1月17-19日  60mg甲泼尼龙琥珀酸钠,排尿正常,腿部无力。
! f: `+ z& B1 d( }3 [9 T1月20-22日  40mg甲泼尼龙琥珀酸钠,症状加重。
* [( {( _, t# H/ q1月23-25日  200mg甲泼尼龙琥珀酸钠,症状缓解。6 r9 H/ B9 b6 C* b/ a
1月26-28日  160mg甲泼尼龙琥珀酸钠,体感同上,血糖升高。# L- W. x  h' {. Q
1月29-31日  140mg甲泼尼龙琥珀酸钠,腿部较前无力,血糖升高。* f4 y! h  ^2 h8 {& _: E; b
2月1-2日  120mg甲泼尼龙琥珀酸钠,腿部较前无力,排尿正常。
& b5 A$ F6 V% X8 X2月3-5日  120mg甲泼尼龙琥珀酸钠,腿部无力,嗜睡。4、5日头晕、恶心。5 v( T! g; c- X9 ]2 r4 z
目前腿部无力、眼皮无力。# E; L4 h8 y- f- ^! W" `' x+ g
请问激素再加量冲击是否可行?还是用利妥昔单抗治疗?
1 ?, ?( O/ J* d) O: w2 P: ^% }
" K3 f6 ^, B9 ?) x
( [. j6 z8 M. y- x# e" I

9条精彩回复,最后回复于 2025-2-17 21:16

碧海雄风  高中三年级 发表于 2025-2-12 21:18:09 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2025-2-12 22:05:00 | 显示全部楼层 来自: 中国
这个毒性极其少见,需要鉴别诊断清楚无误,同时需要进行分型分级诊断,给与相应处理。。。。。个人理解,你们起始剂量不是太高,最高才是中间的200,不知道是不是医生激素使用的小心谨慎,还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步,甚至更高。。。。。。后面需要医生经验,对糖皮质激素疗效不佳者,应考虑联合其他免疫抑制治疗方法,如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。

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碧海雄风  高中三年级 发表于 2025-2-12 22:10:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
闯关3AN2 发表于 2025-02-12 22:05
: a2 ?5 U" {; M/ V8 A" E9 n( W* @这个毒性极其少见,需要鉴别诊断清楚无误,同时需要进行分型分级诊断,给与相应处理。。。。。个人理解,你们起始剂量不是太高,最高才是中间的200,不知道是不是医生激素使用的小心谨慎,还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步,甚至更高。。。。。。后面需要医生经验,对糖皮质激素疗效不佳者,应考虑联合其他免疫抑制治疗方法,如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。

) \) |3 y7 @( [' N& D( t激素用到200就有效果,降到140时开始反复,降到100双腿有回复到治疗前的状态,不过尿滞留好了没有反复。

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碧海雄风  高中三年级 发表于 2025-2-12 22:11:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
闯关3AN2 发表于 2025-02-12 22:05
( H, u* ~. J. |5 J$ e1 N这个毒性极其少见,需要鉴别诊断清楚无误,同时需要进行分型分级诊断,给与相应处理。。。。。个人理解,你们起始剂量不是太高,最高才是中间的200,不知道是不是医生激素使用的小心谨慎,还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步,甚至更高。。。。。。后面需要医生经验,对糖皮质激素疗效不佳者,应考虑联合其他免疫抑制治疗方法,如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。

( D. ]2 P6 i4 S7 d) U' Y医生很小心,200的量还是我强烈要求加上去的。/ }5 L/ h9 Y3 r! y$ O

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2025-2-13 20:03:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
2个可能,一神经毒性,试试托珠单抗或者英夫利西单抗。
3 Z9 ^: [- c7 D" y9 l0 Z
# M# }+ }( f6 S二,马尾脊髓膜转移 抽脑脊液化验,查腰椎核磁增强看看
% c7 o+ y$ H+ _# O" {, J; z7 Y% U

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碧海雄风  高中三年级 发表于 2025-2-13 21:10:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2025-02-13 20:030 g8 z; ~, c! ?4 G
2个可能,一神经毒性,试试托珠单抗或者英夫利西单抗。: D+ U' @5 J7 G* L2 D7 k% I" i+ h. {! G

& S, h$ W- E! S' s9 a9 }  a二,马尾脊髓膜转移 抽脑脊液化验,查腰椎核磁增强看看

5 F+ z2 }8 Q) p) M0 m做了全脊髓增强核磁,显示胸4-5、胸7-9水平脊髓内异常信号未见强化。/ ~" f8 W$ V1 X/ _
目前激素用到200时症状缓解,减到120时开始加重。这种情况是不是可以认定为免疫副反应。还有排尿困难和腿脚无力已经有一段时间了,本来想停一段时间再输pd1,可是本人执意要要按时输,结果输完后第三天腿动不了,尿也排不出来了。

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2025-2-15 15:35:12 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
碧海雄风 发表于 2025-02-13 21:10
: ?# E# j, m) I  D做了全脊髓增强核磁,显示胸4-5、胸7-9水平脊髓内异常信号未见强化。
8 ]$ [, Q# x+ @3 e6 e! T目前激素用到200时症状缓解,减到120时开始加重。这种情况是不是可以认定为免疫副反应。还有排尿困难和腿脚无力已经有一段时间了,本来想停一段时间再输pd1,可是本人执意要要按时输,结果输完后第三天腿动不了,尿也排不出来了。
/ y) B/ y5 `  x! W4 ~: t# C4 I' ^% f
考虑免疫毒性可能大,可以试试细胞因子抑制剂,各种单抗类的

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碧海雄风  高中三年级 发表于 2025-2-16 09:52:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2025-02-15 15:35+ m2 e' y/ ^2 [& J! `' o1 V
考虑免疫毒性可能大,可以试试细胞因子抑制剂,各种单抗类的
3 E1 ^- o$ w. t# O% d
主治现在用免疫球蛋白冲击

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2025-2-17 21:16:09 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
碧海雄风 发表于 2025-02-16 09:52+ Z) {1 f; g3 m1 a" E
主治现在用免疫球蛋白冲击
: k$ V) F6 o) b$ g
应该也能迅速改善症状

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