从间质性肺炎到肺纤维化：肿瘤患者不可忽视这些肺部健康警示

作者：王川

随着城市化进程加快和空气污染加重，呼吸道疾病的发病率逐年上升。而在这些疾病中，有一种常常被忽视，却能对肺部造成不可逆伤害的病症——肺纤维化。

这种病症就像一把“锈蚀的锁”，逐渐限制着人体的呼吸功能，让患者的生活变得异常艰难。今天，小爱带大家一起全方位了解这个我们常常忽略，但不容小觑的肺部隐患——肺纤维化，从它的成因到表现，让我们一起探究它的真面目。

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什么是特发性肺纤维化（IPF）？

特发性肺纤维化（IPF）是一种原因不明的慢性肺部疾病，它属于一种“间质性肺炎”的类型。这种疾病的核心问题在于肺部的“修复机制”失常。正常情况下，当肺部受到损伤时，身体会通过修复机制进行自我修复。但在IPF患者中，反复的肺部损伤（如吸烟、空气污染、病毒感染等原因）让修复过程变得失控。为了弥补受损的肺组织，身体过度生成纤维组织，这些纤维组织并不能恢复肺部的正常功能，反而使肺部变得僵硬，导致气体交换功能严重受损。

可以想象，这就像是修补一座桥时，工人把过多的材料堆放在桥面上，最终反而阻碍了交通。同样，肺纤维化逐渐加重，使得呼吸变得越来越困难，最终可能引发呼吸衰竭，甚至导致死亡。而且，研究表明，特发性肺纤维化患者患肺癌的几率较高——3年内，累积的肺癌发病率可高达80%，甚至被视为癌前病变.

图片来源：作者提供

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特发性肺纤维化的症状是什么？

特发性肺纤维化的症状起初往往并不显著。它通常从干咳和活动后逐渐加重的呼吸困难开始，随着病情发展，患者可能会出现杵状指（手指和脚趾变粗，指甲弯曲）、嘴唇发紫（发绀）等表现。严重时，还可能导致肺动脉高压，甚至右心功能衰竭。

要确诊IPF，医生通常会依赖胸部高分辨率CT（HRCT）扫描，这种检查能清晰地显示肺部的异常变化。比如，肺部基底部可能出现网格状或蜂窝样结构，伴有支气管扩张等表现。此外，肺功能检查也是诊断的重要工具，IPF患者的肺功能通常表现为限制性通气障碍，也就是肺容积减少，导致氧气交换能力下降。

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特发性肺纤维化该如何科学治疗？

虽然特发性肺纤维化无法根治，但治疗的目标是延缓病情进展，减轻症状，并提高患者的生活质量。

治疗方法通常包括：

• 戒烟：这对于保护肺部非常重要；
• 氧疗：帮助患者缓解呼吸困难，改善氧气供应；
• 肺康复：通过呼吸训练和心理支持来改善患者的功能状态；
• 药物治疗：目前，最常见的两种药物是吡非尼酮和尼达尼布，它们能延缓病情的进展，尽管会有一定副作用，比如光过敏和腹泻等；此外，抗酸药物可缓解胃食管反流对肺部的潜在损伤，N-乙酰半胱氨酸可辅助缓解咳嗽等症状。对于急性加重，通常使用激素冲击治疗联合免疫抑制剂和氧疗。
• 肺移植：对于病情严重的患者，肺移植是唯一能够延长生存期的选择。
  
  

表2 特发性肺纤维化的治疗方式

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肺纤维化和肺癌为什么会“结伴而行”？

很多人看到肺纤维化和肺癌同时出现时，会感到困惑：“这不是两种完全不同的病吗？为什么它们会同时出现？”实际上，这并不罕见，背后有几个原因：

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慢性炎症环境：

IPF患者的肺部长期处于反复的“炎症-修复-再炎症”循环中。这种慢性炎症不仅损害了肺部结构，也为肿瘤细胞的生长提供了“温床”。

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脆弱的肺组织：

肺纤维化使肺部变得脆弱，气体交换功能丧失。治疗肺癌时，化疗、放疗等治疗手段可能会加重肺部的损伤，导致呼吸困难更加严重。

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治疗的挑战：

当肺纤维化患者同时患有肺癌时，治疗方案需要谨慎制定。过于激进的癌症治疗可能会导致肺纤维化的加重，因此治疗需要综合考虑肺功能状况和肿瘤的特性。

小爱归纳并梳理了近期社群中患者经常提及的重点问题，希望帮助更多朋友们尽早获得正确的信息和支持。

Q1：

体检报告显示肺部有纤维灶，是不是就是肺纤维化？

肺纤维灶与肺纤维化的区别很大。肺纤维灶是肺部曾因感染或炎症受损后形成的局部“疤痕”， 在胸部高分辨率CT上，纤维灶常表现为局限性斑片或条索影，它不影响肺部的正常功能，通常不需要治疗。相比之下，肺纤维化是一种弥漫性病变，范围较广且逐渐加重，会侵蚀周围正常肺组织，最终会损害肺部功能。在胸部高分辨率CT上，肺纤维化多呈“蜂窝状”影像。因此，发现纤维灶时大多无需担心，但需要定期检查。

Q2：

尼达尼布和吡非尼酮能逆转肺纤维化吗？

虽然这两种药物能有效延缓肺纤维化的进展，但它们无法完全逆转已经形成的纤维化，尤其是晚期病变。它们的作用主要是延缓疾病的发展，改善生活质量，不能治愈疾病。它们无法直接抗肿瘤，但可联合抗癌治疗，缓解肺功能下降带来的压力。

Q3：

肺纤维化患者能接受放疗或免疫治疗吗？

肺纤维化患者可以接受这些治疗，但需要非常谨慎。放疗和免疫治疗可能会加重肺部的损伤，早期监测非常重要，患者若出现干咳、气喘、呼吸困难或不明原因的低热，应及时就医，通过影像学和肺功能检查确诊并快速处理。因此需要在有经验的治疗中心进行，并密切监测副作用。

Q4:

肺纤维化和间质性肺炎两者什么关系？

肺纤维化和间质性肺炎各自具有不同的临床特点，它们的严重程度通常取决于具体的病情和病程进展。间质性肺炎通常指的是肺部间质受到炎症性损伤，属于急性或亚急性阶段。患者常出现咳嗽、气喘、发热等症状。

如果及时治疗，炎症反应可能得到有效控制，甚至有可能逆转；但若未得到适当处理，炎症可能持续存在，最终发展为肺纤维化。肺纤维化则通常是间质性肺炎未能得到有效治疗后，病程进入慢性阶段的结果。在这一阶段，肺组织会被纤维化的“疤痕”所替代，导致肺功能的不可逆性下降。随着纤维化范围的扩大，肺功能受损的程度加重，患者可能会出现持续性的呼吸困难和低氧血症，严重者甚至会危及生命。

   

小爱提醒

总的来说，间质性肺炎在初期通过及时治疗有可能得到逆转，而肺纤维化通常是不可逆的，其病程更加复杂且难以控制。因此，尽管间质性肺炎在短期内可能表现得较为严重，但若其进展为肺纤维化，患者的长期预后将更加不容乐观，且需要更加密切的关注与管理。

尽管肺纤维化是一种极具挑战性的疾病，但通过科学的治疗和早期干预，患者依然能够提高生活质量，延缓病情发展。最重要的是，及时就医，定期检查，保持积极的心态，并与家人、朋友及病友们相互支持，共同应对这一挑战。希望每个人都能守护好自己的“每一次呼吸”，走在健康的道路上。

图片来源：摄图网

参考文献

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