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[营养课堂] 肿瘤患者白蛋白低,怎么补充更省钱? 破除误区,高效提升

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17881 0 营养课堂小助手 发表于 2025-4-27 15:44:09 |

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本帖最后由 营养课堂小助手 于 2025-4-27 15:45 编辑
9 O! ^) t0 \4 F; T* v0 s) E5 W
* A3 y6 E+ J: D3 N6 d8 y1 ~前言/ ]0 u$ Y; k, h& H, P
. c9 y! k9 U5 m* k: U$ c
病人白蛋白一直偏低,有腹水,有什么办法可以补充?
% W$ J" Z) F1 G白蛋白28,有必要输人血白蛋白吗?
* `% `5 T4 a; M5 w9 F8 m天天吃蛋白粉, 白蛋白一直涨不上去咋办呢?4 F4 }+ z4 G+ ]. ]: n! N0 b
5 |! _" A7 g9 U/ }0 A3 B
白蛋白是评价人体营养状况的重要指标之一。白蛋白减少,是肿瘤患者在治疗过程中很常见的问题,给患者在身体和治疗费用方面增加了很多困扰。
( z: B2 g' L; b9 I$ R: K) S- r5 q1 y3 n8 t5 \, E- ~3 j
本文将一次性讲清楚白蛋白的“前世今生”,帮您掌握正确的方法,少花钱快提升。2 ?6 P" x; `6 p' r1 V" D0 g  b

' A+ y: b" y3 t. p. f3 n6 V5 ]# w一、什么是白蛋白,它有哪些作用?
! v* `. L% k, T
8 W6 S! H2 U1 C3 F0 ?5 I( j7 N 微信图片_20250427154006.png 7 {' L/ l3 E/ M5 H3 F4 O# Y
% O! _  ]5 F* {2 o" R
什么是白蛋白?+ c2 P$ `  [/ K, k  G: `! T1 c4 D( x( W

% O2 l% o; t) Q* @- ?白蛋白是人体血浆中最主要的蛋白质,由肝脏合成,如上图所示,体现在肝功能的化验单中。它和球蛋白共同构成血清总蛋白。
0 {" L: h! w7 S% ]+ J/ n9 ^1 l! t! u9 `* C: G" J! k6 h4 ?
白蛋白有哪些重要功能?
3 ]6 z2 ]8 A% E- ~4 R% Z$ K; z  ~6 s" G* A6 \5 ]
1、维持血浆胶体渗透压的平衡,保持循环血容量。白蛋白像海绵一样锁住水分,防止血管内的水分渗出到血管外,防止形成水肿和造成血容量降低。
/ E/ i2 W2 B7 i6 ]& c/ X
/ _/ y8 x  N9 l# i, [2、血浆中重要的载体。许多水溶性差的物质如药物、代谢产物、金属离子、胆红素、胆汁酸盐、激素等,都是依靠和白蛋白结合被运输。! r" X; B. f/ Q3 W3 a" F/ o" R

, |+ F! I. i, {$ ^, X3、内源性氨基酸的营养源。组织蛋白和血浆蛋白可互相转化,出现负氮平衡时,血清白蛋白可作为氮源为外周组织提供营养。6 f: `" Q. @  J3 Y, x0 h
6 H, r$ Z; j4 D( h" _
4、维持人体酸碱平衡、抗氧化和抗血栓作用。, ]+ A7 q# F0 L7 M2 y# o2 }
! N2 W4 B2 Z% ?6 E; l5 s1 [* b; c+ e
二、低蛋白血症的原因和危害
# I& r; r- c% l& R  K+ ?! i一般认为白蛋白<35g/L,即可诊断为低白蛋白血症。3 G2 V; o1 d( \! x
低白蛋白血症的原因:
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0 Q% E& i* P' V0 }" U1、蛋白质摄入不足:肿瘤本身及治疗引起的进食困难、食欲减退、恶心呕吐、消化吸收障碍、梗阻等等。
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' D6 _+ m9 U; i0 u$ |" g2、蛋白质合成不足:肝癌、肝炎、肝硬化、药物性肝损伤等,导致肝功能损害达失代偿期,使肝脏合成白蛋白的能力下降。& }1 j  |+ o9 i3 U
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3、长期大量蛋白质流失:如肾脏疾病(肾病综合征、糖尿病肾病等导致的蛋白尿)、大面积烧伤等。/ T/ P/ l1 l8 Y0 y1 L: e

( _  ]: C& q4 M( x. q. Z+ [4、蛋白质分解加速:恶性肿瘤、长期发热、甲亢等,会加速代谢,消耗大量蛋白质。% H7 g4 p1 g6 X/ m$ t  g) O
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因此,当出现低蛋白血症时,首先排除是否有肝肾问题和大面积创伤,如无,则提示主要为营养不良造成。白蛋白的正常半衰期为21天左右,当发现白蛋白数值降低的时候,通常认为患者处于营养不良已经有一个月时间。
( U$ k; E, h/ Z: q& E1 N% E6 k: H
成年人白蛋白下降至28~34g/L为轻度营养不良,21~28g/L为中度营养不良,<21g/L为重度营养不良。% P" v3 E8 e; C

: z& {+ f7 f- r+ n0 A9 K, n3 ~低蛋白血症的危害:
4 ?: f6 v* y; G1 C2 M- I1 F/ j
: V+ t, c, ^; U% q1、血管中的水分渗出到组织间隙,患者出现组织水肿或积液,表现为腹水、胸腔积液、心包积液、肢体(特别是下肢)及颜面部水肿,严重者还可引起肺水肿。
' f& n; \: L9 `9 }
9 @) Y# \3 x$ Y2 |: h9 z* Y- B2、承担药物载体的能力下降,抗肿瘤药物的吸收、分布、代谢和排泄出现障碍,明显影响药物疗效。1 n- }5 q) O" q

* C( Q' M. n; @1 D3、白蛋白减少,可造成伤口愈合不良、切口裂开、吻合口瘘等并发症;营养不良免疫功能低下,易继发肺部、腹腔、切口感染。  v' u0 G8 V# K9 \/ E9 H& l8 t
* R0 z) M/ G0 y; _+ D- v1 k3 V' J
4、造成胃肠黏膜细胞萎缩、胃酸分泌和消化酶减少,肠粘膜水肿,患者表现为食欲差、进食后腹胀不消化。8 x/ V6 S/ F! [% Q: }2 m7 F

8 W; J! f0 C9 A以上均会影响患者的体感、出现疲劳、乏力、头晕、康复慢,住院时间延长,治疗费用增加。因此,出现低蛋白血症应尽快营养治疗。' H6 l3 i3 A3 U
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三、低蛋白血症的营养治疗  " A  U/ L, S7 B4 c" q# `4 X
1. 积极治疗原发病
3 {1 v/ O: G% ~, q4 G* p- j加强对肝肾疾病、消化道梗阻等原发病的治疗,增加蛋白质的摄入,促进白蛋白的合成、减少白蛋白的消耗和丢失,是预防和治疗低蛋白血症的基础。
' b$ y1 [. S. z' s% s' a& ^* `! ^3 ]) x/ c) r3 J# z
2. 饮食补充
1 M* F- Y6 _8 _2 t7 _肿瘤患者的营养不良多为热量和蛋白质摄入均不足引起,因此纠正低蛋白血症应同时补充热量和蛋白质。
6 u, i9 n0 E2 }, C! l
# z% i5 N( G) ~- }热量的主要来源是主食和油脂,主食包括米饭、馒头、包子、面条、米粥,以及杂粮、杂豆、薯类;油脂类包括肉类和坚果、牛油果、食用油中的脂肪等,在热量不足时可适当加量。2 A' s5 L8 h4 ?4 H" P- _" F) o; d
补充蛋白质,推荐蛋、奶、瘦肉、鱼、虾、家禽、大豆制品等,这些是人体很容易吸收利用的蛋白质,也叫做优质蛋白。+ E% K3 ~1 X' S: z# a' N; w

- ~: s6 R1 z! k. O8 R低蛋白血症时,患者体感较差,消化功能减弱,此时大块的肉往往吃不下。建议把蛋白质类的食物和主食一起加工,以软烂好消化为原则,做成肉末粥、肉末炖豆腐、鱼片粥、鸡蛋面、小馄饨、肉菜包子、鸡蛋饼、蛋饺、鱼丸面等等,少食多餐来补充。8 e( W8 g6 {$ X

% V$ T8 O4 W9 g4 X# Z在低蛋白血症发现的早期,饮食如能够及早、足量补充,就能有较好的改善。
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3. 营养补充剂选择- m9 H) `% {& x  h
当低白蛋白血症已经持续较长时间或者较为严重,饮食补充效果较慢、摄入受限时,首选口服高蛋白、高能量、高营养素密度的营养补充剂,而不是蛋白粉。
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蛋白质只有在能量充足的前提下,才能得以吸收利用,能量不足时 只补充单一的蛋白粉,很快被当成热量燃烧掉,无法发挥作用。这也是不少患者反馈,喝了好久的蛋白粉,白蛋白却没有提升的主要原因。
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伴随积液和腹水患者还会丢失水分和微量元素,高蛋白的全营养制剂可以一次性补齐,更经济高效。
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" K3 }/ i% E. n! u4 ], B$ F输注人血白蛋白
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有病友问:听说低白蛋白血症,输人血白蛋白更有效,还能提高免疫力?
: [( c! k6 E+ K4 d  d/ ~3 X5 t×这是错误的观点。
5 V" Y& n1 K4 W2 }4 W% i& R  g9 @! p5 i+ L* k# B5 v1 G) N$ z
白蛋白处于较低水平时,医生会评估使用人血白蛋白,但仅作为临时的减轻水肿、预防血容量减低导致休克的手段。人血白蛋白属于血制品,输注有一定风险,并且价格昂贵。它既不能改善营养不良,也不能提高机体免疫力。* H  e7 b2 X6 x/ I6 h

% Z  G/ d- S- B: V! z: `补足基础的营养,促进机体自身合成足够的白蛋白,才是正确的努力方向
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. @/ g" Y: }# w$ @/ j 小结          * k; Q7 L8 P" Z( I5 E
白蛋白减少的营养补充应至少持续一个月,每隔一个月监测白蛋白水平变化。也可同时关注半衰期更短、变化更敏感的前白蛋白,明确补充效果。6 H2 n. @. q+ N4 p* ]  ~6 i

, j. k. R) L+ q/ h肿瘤患者在治疗过程中应注意保证能量和蛋白质的足量摄入,防止出现营养不良,白蛋白下降;并多关注肝功中白蛋白和前白蛋白的变化,发现有下降趋势,及时补充。越早干预,花费越少、效果越好。
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