一线三代，二线化疗（培美➕卡铂）四期出现寡进展，求后续治疗建议。

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患者信息：女，57岁。确诊时肺内广泛转移+脑部多发转移+肝部转移+骨转移。组织检测600+基因，突变情况：L858R突变+TP53+EGFR扩增。
治疗经过：
1、2022年10月至2022年11月中，【奥西+全脑放疗22次】。
2、2022年11月中2024年3月中，【单倍伏美+护骨针】。出现缓慢耐药迹象；依然单倍伏美；
3、2025年1月，确诊缺血性脑梗。
4、2025年2月17号开始自行【1.5倍伏美】。整个耐药期主病灶由0.5cm增大至【2.0X1.2X1.4】；新增病灶，最大的由0.4cm增大至1.8cm】；其他的结节都是在0.4cm左右。
5、2025年3月末，停伏美，转二线化疗，方案【卡铂+培美】
6、2025年5月中，两期化疗后，之前新增的最大病灶由1.8cm变为1.0cm，其他病灶均缩小；主病灶不变【2.0X1.2X1.4】，主治认为方案有效，继续二药化疗；
7、2025年7月，准备五化，化疗前检查，新病灶由1.0cm增大至1.4cm，其他病灶稳定，脑转稳定0.8cm，肿标化疗后一直在降低。
病人目前情况：仅化疗后会困乏，白细胞低，体征良好，胃口好，能吃能睡，能自己去公园锻炼、买菜什么的，脑梗后遗症已无，但是还是在服用脑梗药物。
目前医生给的方案：1、换二线化疗（白紫+多西他赛？+恩度）；2、现有卡铂+培美，然后加上依沃希；3、现有卡铂+培美+单个病灶放疗。
由于网上对依沃希评价都不太好，担心用依沃希控制不住，但是之前看了阳光老师的帖子，放疗最好是针对稳定期的，我们单个病灶进行放疗，担心用处不大。换二线觉得还是太早，因为其他病灶还是挺稳定的。
所以想各位老师进行指导后续方案，提提建议。

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阳光～ · 发表于 2025-7-4 14:14:50

寡进展，寡处理，其实这会适合局部放疗，整体退缩，仅一个病灶进展，算整体稳定，换二线方案有点亏，不急着换

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闯关3AN2 · 发表于 2025-7-4 15:44:58

其它部位稳定，仅仅一个点变大是寡进展，可以放疗或者消融。。。看上去前面靶向药耐药后你们好像没有做过二次的基因检测，后面有机会估计还是要做。。。如果你想试免疫，现在是个时机，别管别人用的评价好还是不好，免疫本身的特点就是，只有用过了才知道有没有效果，它不是靶向药，不可能对所有人都有效，它从来都只对一小部分人有效。

ercihuang · 发表于 2025-7-5 10:09:34

闯关3AN2 发表于 2025-07-04 15:44
其它部位稳定，仅仅一个点变大是寡进展，可以放疗或者消融。。。看上去前面靶向药耐药后你们好像没有做过二次的基因检测，后面有机会估计还是要做。。。如果你想试免疫，现在是个时机，别管别人用的评价好还是不好，免疫本身的特点就是，只有用过了才知道有没有效果，它不是靶向药，不可能对所有人都有效，它从来都只对一小部分人有效。

闯关老师您好，我们之前三月份是血液做了一次，结果没发现新突变。然后昨天做了pet ct，就一个病灶代谢高，在想能不能继续培美➕卡铂，然后单放疗。

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