一线奥希替尼近五年，麻烦各位老师前辈给点意见，感谢

目前肺部肺门处略增大，放射科提出可以局部放疗处理。腰椎最大一处病灶椎略增大进展了，放射科提出内科调整用药。脑部伽马刀后在缩小。奥希40个月，奥希+赛沃15个月，缓慢进展中。
1.奥希替尼+卡博替尼
2.奥希替尼+埃万妥单抗
3.埃万妥单抗+化疗

有基因检测套餐，穿刺估计不太好穿。
如果盲试奥希+卡博，试多久复查？会不会突然进展很快？如果有效能维持大概多久？
如果无效进展，下一步考虑如何治疗？
胸椎腰椎骶骨需不需要放疗？肺部需不需要放疗或者消融？
麻烦各位前辈给点建议，谢谢！

                               
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我个人觉得，采用放疗对骨转移部位进行处理是能减轻疼痛的，另外，在你的三个方案中，化疗联合埃万妥单抗的思路可能更合适，而且这个方案也是获批的

1、看你描述，到底有没有进展其实是不确定的。骨转移不属于可测量病灶，原转移部位增大的不评价为进展。原发灶肺门初，写了个略增大，估计也不是进展，最多算增大的SD，也还是稳定。只有你写的那个0.4长到1厘米的病灶，这个明确是大了，但是也得放到你整体的靶病灶里面评估。。。。2，既然没有明确耐药进展，穿刺没必要，估计你也穿不出什么结果。。。。3，你那3个方案都是耐药后的方案，个人理解，从你们前面的治疗反应看，用什么什么有效，而且还长效，所以建议，这个时候，可以联合化疗穿插一下，培美卡铂，联合或者不联合贝伐，简单也省事，说不定，还是长长久久。。。。4，局部治疗放疗消融也暂时不需要吧，明确进展的时候可以看情况考虑。

keenman 发表于 2025-07-04 13:45
我个人觉得，采用放疗对骨转移部位进行处理是能减轻疼痛的，另外，在你的三个方案中，化疗联合埃万妥单抗的思路可能更合适，而且这个方案也是获批的

谢谢鹰版

                               
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闯关3AN2 发表于 2025-07-04 16:10
1、看你描述，到底有没有进展其实是不确定的。骨转移不属于可测量病灶，原转移部位增大的不评价为进展。原发灶肺门初，写了个略增大，估计也不是进展，最多算增大的SD，也还是稳定。只有你写的那个0.4长到1厘米的病灶，这个明确是大了，但是也得放到你整体的靶病灶里面评估。。。。2，既然没有明确耐药进展，穿刺没必要，估计你也穿不出什么结果。。。。3，你那3个方案都是耐药后的方案，个人理解，从你们前面的治疗反应看，用什么什么有效，而且还长效，所以建议，这个时候，可以联合化疗穿插一下，培美卡铂，联合或者不联合贝伐，简单也省事，说不定，还是长长久久。。。。4，局部治疗放疗消融也暂时不需要吧，明确进展的时候可以看情况考虑。

闯关老师，肺门和腰椎放射科说确实进展了

                               
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一线奥希替尼 发表于 2025-7-4 18:00
闯关老师，肺门和腰椎放射科说确实进展了

难说，那肿瘤科医生的评估什么情况。

闯关3AN2 发表于 2025-07-04 20:24
难说，那肿瘤科医生的评估什么情况。

还没有看肿瘤科，想着不行试试奥希+卡博，无效再考虑埃万妥化疗

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楼主加油！一点浅见，无论采用哪种方案，一般按疗程评估，可以咨询一下医生，例如靶向的话一般两个月，如果有化疗或者免疫的话，三个星期算一个疗程，那就是一到两个疗程评估一次，如果楼主觉得偏长，可以验血辅助，感觉联用的话一般不用担心快速进展，记得用K药之类的免疫方案倒是有可能在首次使用时出现所谓的超进展，所以不必过度担心，放轻松一点，应该有足够的时间调整方案，在此祝福楼主家好运常在！

中微子MWXX 发表于 2025-07-04 22:27
楼主加油！一点浅见，无论采用哪种方案，一般按疗程评估，可以咨询一下医生，例如靶向的话一般两个月，如果有化疗或者免疫的话，三个星期算一个疗程，那就是一到两个疗程评估一次，如果楼主觉得偏长，可以验血辅助，感觉联用的话一般不用担心快速进展，记得用K药之类的免疫方案倒是有可能在首次使用时出现所谓的超进展，所以不必过度担心，放轻松一点，应该有足够的时间调整方案，在此祝福楼主家好运常在！

好的，感谢

                               
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@申医生

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