救助：后续治疗方案或靶向药选择

2021年5月，检查出肺癌iva期，基因检测如下图，吃靶向药奥希替尼2年半；
2024年耐药后，基因检测发现egfr扩增、fish检测met扩增，吃伯瑞替尼和阿法替尼；
2024年伯瑞和阿法耐药后，培美+顺铂化疗6次、单培美3次；
化疗进展后，又基因检测（这次是取血液基因检测，前两次是组织基因检测），结果如下，请问接下来该如何治疗？有没有重新吃靶向药的可能？
3次基因检测结果如下：
请各位亲们帮忙看看

                               
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这种情况绝非“无药可用”，恰恰相反，现在一个全新的靶向治疗门槛上。 检测出C797S突变，意味着已经从“盲目耐药”进入了“机制明确耐药”的新阶段，这是制定精准反击策略的绝佳机会。建议带着这份最新的基因检测报告，与医生重点讨论 “EGFR C797S突变” 和 “第四代EGFR靶向药临床试验” 的可能性。同时，询问医生所在医院或国内其他顶尖肿瘤中心（如北京、上海、广州的大型肿瘤医院）是否有针对C797S耐药的第四代EGFR TKI临床试验正在招募患者。这是您目前最有希望重新用上高效靶向药的机会。在寻找和等待新靶向药机会的同时，可能需要继续维持培美曲塞单药化疗或联合抗血管生成药物，以控制病情进展。希望能帮到你

单纯从血液基因检测结果上看，虽然有指导意义的突变C797S和原来的EGFR19突变，但目前没有什么有把握的靶向药。后续可能采用三代药耐药之后的处理方案，比如：埃万妥单抗联合化疗，或者TROP2的ADC药物卢康沙妥珠单抗，或者选择参加EGFR/HER3的BL-B01D01的双抗ADC，或者选择化疗联合依沃西单抗这样的免疫治疗方案。

后面九次化疗如果没有联合靶向药的话，重启靶向也可以试试，比如特罗凯加赛沃或者伯瑞，一个月复查，大概率是能复敏一段时间，后面如果耐药，再考虑尝试埃万妥联合egfr靶点药物或者化疗，方案还是很多的

来自安卓APP客户端

有797的，可以考虑一代靶向药，有条件的联合上MET抑制剂。。。后面还可以用的有埃万妥、舒沃替尼等等吧。