奥西耐药后，一代联合三代5个月局部进展，下一步只能换化疗了嘛

2023-4-21肺穿刺：腺癌，PD-L1（22C3）：CPS约5%。NGS：EGFR L858R,EGFR扩增，TP53，CDKN2A, CDKN2B, MTAP突变。分期：右上肺腺癌cT3N3M1c IVB期。

2023.5-2025.6一线单药奥西25个月。

2025.7月血液基因检测除了原本的l858r还有单独的c797s（无t790M）。

2025.7-2025.11月吉非替尼联合奥西5个月。

2025.11.22复查，头部稳定，原发肺部1.9*1.3→1.9*1.2cm稳定，但肺多发转移瘤增大0.7*0.6cm→1.1*0.9cm。

判断局部进展，接下来治疗方案有什么建议？
1.局部进展，能考虑放疗双肺多发转移瘤维持原靶向吗？
2.换化疗的话，用哪个化疗药，周期几次？化疗期间要不要继续吃吉非或者奥西？
3.再维持靶向观察一个月，全面进展了，再穿刺取组织做基因检测 参考意义大吗？

                               
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看标题的第一反应就是局部进展局部处理，但是后面看完报告描述，肺部那些小寡病灶，不止一个局部进展，很可能多个小结节都在进展，所以局部放疗或者消融，弄不干净，考虑治疗这么久，没有进行过化疗，可以考虑贝伐➕培美曲赛➕铂进行两周期化疗，现在脑部稳定状态，可以休息靶向，看看化疗效果怎么样，不太建议继续等着耐药穿刺了，或者还有一个方案，是一三代联合基础上，加个贝伐或者加个培美曲赛单药试试看。

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火爆鸳鸯C28 发表于 2025-11-30 13:37
目前处于 “寡进展”或“局部进展” 状态。即：在吉非替尼+奥希替尼联合治疗下，大部分病灶（头部、原发灶）稳定，仅有个别肺部转移灶增大。所以，放疗双肺多发转移瘤维持原靶向这个是正确的。
标准的后线化疗方案是 含铂双药化疗，具体为：培美曲塞 + 卡铂/顺铂，一般不联合吃靶向药了。
“等待全面进展后再穿刺”的策略风险有点高吧，近期就检呗。对增大的肺转移灶这部分。
祝治疗顺利！

好的好的，谢谢老师回复~我们尽快去医院评估，上治疗。原本还抱一丝想法，穿刺做次基因检测的，看看有没有其他靶向药吃的 病人有点抗拒化疗，我也害怕副反应大受不住

                               
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阳光～ 发表于 2025-11-30 14:17
看标题的第一反应就是局部进展局部处理，但是后面看完报告描述，肺部那些小寡病灶，不止一个局部进展，很可能多个小结节都在进展，所以局部放疗或者消融，弄不干净，考虑治疗这么久，没有进行过化疗，可以考虑贝伐➕培美曲赛➕铂进行两周期化疗，现在脑部稳定状态，可以休息靶向，看看化疗效果怎么样，不太建议继续等着耐药穿刺了，或者还有一个方案，是一三代联合基础上，加个贝伐或者加个培美曲赛单药试试看。

谢谢阳光老师建议！每次您的建议都很一针见血，太专业了，我们这个双肺转移瘤确实一直在增大，多发肺转移瘤9月底0.7*0.6cm→11月底1.1*0.9cm  （8月初是0.6*0.5cm，6月中是不足0.5cm）
，可能确实不太适合局部处理了。

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阳光～ 发表于 2025-11-30 14:17
看标题的第一反应就是局部进展局部处理，但是后面看完报告描述，肺部那些小寡病灶，不止一个局部进展，很可能多个小结节都在进展，所以局部放疗或者消融，弄不干净，考虑治疗这么久，没有进行过化疗，可以考虑贝伐➕培美曲赛➕铂进行两周期化疗，现在脑部稳定状态，可以休息靶向，看看化疗效果怎么样，不太建议继续等着耐药穿刺了，或者还有一个方案，是一三代联合基础上，加个贝伐或者加个培美曲赛单药试试看。

阳光老师，化疗贝伐➕培美➕铂，加贝伐的功效也是抗血管生成嘛？如果化疗期间休息靶向，会不会控制不住脑部啊

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平安喜乐要健康 发表于 2025-11-30 20:05
阳光老师，化疗贝伐➕培美➕铂，加贝伐的功效也是抗血管生成嘛？如果化疗期间休息靶向，会不会控制不住脑部啊

化疗有效的前提下，脑部大概率不会出问题，贝伐是助攻的帮助化疗药更好的分布到肿瘤内部，更好的发挥作用，培美其实也入点脑得，贝伐入脑更好，所以就看化疗效果了，很多没有靶点的病友们其实也有靠化疗维持不错的，不过确实存在风险，一旦化疗无效，脑部是有进展可能得，所以说没有完美的方案，如果靶向联合化疗，确实对病情来说更保险，但是副作用更多，也没让靶向药得到休息，就得好好平衡得失了，我家在培美化疗过程中没有任何脑部问题，也很多时候停靶向，但是在白紫化疗中大意停药发生脑转了，也是很后悔

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3，已经耐药了，抓紧时间对进展的大的病灶活检做病理，基因检测，看看耐药机制。。。1，你这个所谓的局部进展是肺内的多发进展，不是属于寡进展，没必要做局部的治疗，没有价值。。。。2，可以切换到化疗，如果是第一次化疗，都是培美和铂的双药化疗，除非你病理发现病理类型转化小细胞。联合或者不联合贝伐，如果免疫高表达的，也可以联合贝伐免疫或者依沃西。。。。。。4，后面方案应该还有的。加油

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阳光～ 发表于 2025-12-01 09:44
化疗有效的前提下，脑部大概率不会出问题，贝伐是助攻的帮助化疗药更好的分布到肿瘤内部，更好的发挥作用，培美其实也入点脑得，贝伐入脑更好，所以就看化疗效果了，很多没有靶点的病友们其实也有靠化疗维持不错的，不过确实存在风险，一旦化疗无效，脑部是有进展可能得，所以说没有完美的方案，如果靶向联合化疗，确实对病情来说更保险，但是副作用更多，也没让靶向药得到休息，就得好好平衡得失了，我家在培美化疗过程中没有任何脑部问题，也很多时候停靶向，但是在白紫化疗中大意停药发生脑转了，也是很后悔

明白啦，没有完美的方案 副作用和疗效总是要取舍下。阳光老师~像我们这种一线奥西后面又使用一代三代联合，化疗时休息靶向，后面还有概率 三代靶向药复敏嘛

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闯关3AN2 发表于 2025-12-01 10:19
3，已经耐药了，抓紧时间对进展的大的病灶活检做病理，基因检测，看看耐药机制。。。1，你这个所谓的局部进展是肺内的多发进展，不是属于寡进展，没必要做局部的治疗，没有价值。。。。2，可以切换到化疗，如果是第一次化疗，都是培美和铂的双药化疗，除非你病理发现病理类型转化小细胞。联合或者不联合贝伐，如果免疫高表达的，也可以联合贝伐免疫或者依沃西。。。。。。4，后面方案应该还有的。加油

谢谢闯关老师，最后一句话给我很大的鼓励！确实是属于肺内多发进展了，标题有点歧义了

                               
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。我们确诊时23-4月基因检测PD-L1（22C3）：CPS约5%，应该是免疫表达低，用不了依沃西。一般免疫表达是一开始就确定了不会变化的吗，还是二次基因检测也可能免疫表达会增加呢

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