新人求助：两份多原发肺腺癌，手术or放疗？

妈妈今年78，今年10月下旬体检提示异常：左肺上叶(2-8)见小片磨玻璃密度，境界欠清，大小约1.7x1.4cm（23年才1.5*0.4cm）；右肺上叶后段(2-18) 见径约1.0cm混合磨玻璃结节，境界欠清(较24年明显饱满，实性增强)；右肺下叶后基底段(2-30)见大小约0.7x0.5cm混合磨玻璃结节，境界尚清（较24年也是饱满，实性增强）；余两肺见多枚径约0.2-0.5cm磨玻璃结节影，以右肺为多；两肺见少许条片影。气管、主支气管显示通畅。纵隔结构欠清。两侧胸腔内未见明确积液征象。
发现异常后，面对左上那个飞快长大的磨玻璃结节、右上和右下两个变实的亚实性结节，以及两肺还有许多小结节，感觉天都塌了！我们看了很多医生，基本都认定是多原发腺癌，但治疗建议却很不同：
1.有一位专家考虑多发及年龄，建议随访；
2.大多数胸外专家建议手术干预：如先切除右上、右下变实的两个结节（肺叶或肺段加楔形），再根据身体状况切除左上的纯磨；也有建议消融亚实性结节，再手术切除磨玻璃结节；另有专家建议先切除变大的磨玻璃结节，过3-6个月再肺叶加楔形切除2个亚实性结节。
3.有2位放射诊断专家强烈反对手术，建议放疗！主要考虑多发且好多小结节，都是隐患，切不干净！
    从体检发现到现在已经1个多月，看了好多专家，治疗方案却迟迟定不下来，生怕走错一步满盘皆输，论坛里的各位老师、战友，能给我一点建议吗？

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诊断不准确，多原发的定义已经不是你见过的医生那么评估的了。有3个要点，1，是有没有磨玻璃结节。2，纵膈淋巴结有没有转移，3，各个结节分别的分子病理即基因检查结果的情况怎么样。。。。。建议你们考虑2--3个肺段切除，然后再做诊断，到底是多原发还是转移。。。。即，调整你们手术的目标，不是说切干净或者不干净，而是在拿到完整病理精准诊断的前提下，顺便看看能不能达到根治效果，此外，为后续的药物治疗奠定基础。。。。。说放疗的那个医生已经搞不清现在的年代了，绝对不要听。

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十分感谢闯关大大的建议第一次发帖，我的资料提供不完整，描述也不准确。后来我们又做了pet-ct，还没来得及找专家解读。主要因为建议放疗的是上海肺科的孙希文和中山的叶晓丹，可能因为小结节实在太多，影像诊断科的专家意见很一致，让我们不得不重视。目前我们也倾向于手术取病理，看有没有靶向药，但也担心老人受罪，还没从手术创伤中恢复就得跟进下一步治疗！且各个病灶的驱动基因未必一样，有没有靶向药，靶向药效果如何都不知道！哎！怎么抗肿瘤的第一步就这么难！

                               
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家里人丁少，看了许多专家也没人商量，如困兽般，夜夜失眠，太难受了！

                               
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非常明显，严重同意第一位专家“考虑多发及年龄，建议随访”的观点。

估计第一位专家是肿瘤科专家，后面胸外、放射的专家只是从自己专业方面给的建议。

这里重点是年纪，78岁，这么大的年纪要扛手术（放疗）的损伤，还要冒手术捅马蜂窝的风险，很可能要扛术后化疗的副作用，折腾来折腾去还不如不手术。

还有一个，这是体检发现的，显然没什么症状，恐怕自然寿命到了症状都还没出来。

°o芥茉o° 发表于 2025-11-30 10:15
十分感谢闯关大大的建议第一次发帖，我的资料提供不完整，描述也不准确。后来我们又做了pet-ct，还没来得及 ...

肺部的SUV值都很低，显然没必要马上处理。

倒是甲状腺左叶最大SUV值6.8需要关注一下，看是什么情况，看是否只是良性病变。

同意随访，年龄是一大关，如果做手术放化疗之类这个年龄身体不一定耐受，到时候生活质量严重下降，会悔不当初，个人意见仅供参考哈

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考虑年龄，建议随访
但是更需要权衡目前老人家的生活态度，还有家属的期待值，如果就是想努力一把，博一个更久的生存，那就先找医生设计一下手术方案，可以做多孔胸腔镜手术，看基因检测结果，一旦有好的靶点，后面辅助靶向，看看能不能把剩下的小结节给干掉，干不掉的，消融和放疗，后面就配合靶向辅助治疗，这样会比这么干等着要活的久吧，虽然老人家年龄大，但是八十多岁还手术的也见过，所以就是看家属的心理预期了，毕竟干等着，眼睁睁等着进展，每天都会焦虑的。
我自己的姑奶奶，81岁肠癌手术，活到93，虽然有可能不做这个手术也可能活到这么大，但是谁也说不准啊

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感谢各位老师的建议，老人目前身体还算硬朗，仅一次手术的话应该可以承受。如果随访的话，后续进展了怎么办？穿刺取病理，做基因检测，然后放、化、免、消融、靶向里面再做选择吗？或者我们现在就穿刺取病理及早干预？实在是摸不着头绪，絮絮叨叨的，老师们见谅！

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°o芥茉o° 发表于 2025-11-30 14:44
感谢各位老师的建议，老人目前身体还算硬朗，仅一次手术的话应该可以承受。如果随访的话，后续进展了怎么办 ...

如果是癌的话，肺部的各个SUV值都很低，不象是原发甚至不象是癌。

甲状腺左叶最大SUV值6.8，不妨拿PET-CT报告去问当初手术切除甲状腺右叶的医生，看是否可能是甲状腺癌肺转移。

甲状腺癌是种懒癌，恶性度远不及肺癌。