IIB期EGFR20ins手术，化疗以后该怎么办？

病人是我妈妈。今年71岁。
1. 2025年9月底在呼吸科支气管镜活检确诊肺腺癌，骨扫描，脑核磁显示无远转。

2.当时直接用活检小标本在医院做了基因检测和免疫组化，结果EGFR 20ins 低频突变，c.2300_2308dupCCAGCGTGG (p.Ala767_Val769dup)，丰度3.11%。PD-L1 TPS5%。如图一、二。

3.2025年10月同一医院胸外科做左肺上叶切除术，术前未做新辅助治疗。术后肿瘤3.4*3*1.7cm，分期IIB期，T2aM1N0。支气管旁淋巴结，11淋巴结癌转。气腔播散和脉管癌栓，微乳头20%,实体10%

4. 2025年11月18日开始术后接受培美800mg和卡铂0.4g化疗四次，现进行中。

迷茫的是不知道化疗结束后该怎么办？
老家的主治医生和瑞金医院的专家都说20ins的靶向药，无论是舒沃替尼还是伏美都没有循例证据可以用作术后辅助治疗，更别说可以走医保了。要吃只能是盲试了。但现在就需要把资源砸进去，博一个未知数吗？以后如果进展了，耐药以后会不会没有药可用？

我还想问一下要不要上免疫？上海的医生提了可以试T药，TPS阳性的。但一样没有好的证据支持。

最后我还纠结一点是当初基因检测没用手术后的样本，现在需不需要用切除的组织重做呢？也许会有不一样的结果？

都是以前从没遇到的问题，希望能得到大家的指点和帮助。谢谢！

                               
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基因检测出错率应该比较低，如果条件允许，可以再次验证，论坛合作的吉因加就很便宜呀，可以找小助手联系做一次看看，这个分期，结合病理，化疗后必须做靶向辅助，否则复发概率相当高，也可能不用太久就会出现新的病灶，转移情况，微乳头占比，还有突变 这些都是隐患

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阳光～ 发表于 2025-12-03 13:18
基因检测出错率应该比较低，如果条件允许，可以再次验证，论坛合作的吉因加就很便宜呀，可以找小助手联系做一次看看，这个分期，结合病理，化疗后必须做靶向辅助，否则复发概率相当高，也可能不用太久就会出现新的病灶，转移情况，微乳头占比，还有突变 这些都是隐患

谢谢，就是先做了再说，后面有问题再找办法去处理，对吧。

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Lujoe 发表于 2025-12-03 17:52
谢谢，就是先做了再说，后面有问题再找办法去处理，对吧。

嗯是的

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火爆鸳鸯C28 发表于 2025-12-04 11:09
其他的先不说，第一件事就是用术后组织进行一次更全面的基因检测。这个是做后续决策最重要的“情报”更新。
然后，拿着新的检测报告（或即使沿用旧报告），与您最信任的医生（无论是老家还是上海的专家）进行一次终极沟通。
问一下医生，超高危的病理特征和明确的20ins驱动突变，在现有证据不足的情况下，您认为三种路径（观察、靶向、免疫）中，哪一种从医学逻辑上更值得尝试？为什么？如果尝试靶向药，我们选择哪种药（舒沃/伏美）？
这样就清晰了。祝老人家治疗顺利，早日康复！
后续有问题可以给我留言，也可以加好友便于交流。

谢谢您的建议。

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