父亲低分化非小细胞肺腺癌骨转肾上腺转治疗经过

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本帖最后由 yuanbh 于 2014-5-8 14:53 编辑

父亲 65岁  低分化非小细胞肺腺癌骨转肾上腺转，Cmet扩增，其他检测的基因为野生型。

2009年12月深圳市人民医院体检：左上肺野淡薄密影，考虑继发型结核。
2009年12月31日，深圳人民医院CT：左上肺野外结节影，拟炎性病变可能性大，其他待排；纵膈淋巴结轻度肿大。
2010年1月，深圳慢病院抗结核治疗无效。
2010年1月26日南方医院PET-CT：1、左上肺尖后段近叶间胸膜处见1个小片状阴影，代谢轻度增高SUVmax为2.4，SUVave为1.7，考虑为炎症病灶，建议抗炎治疗后密切临床观察；2、纵膈内及左肺门见多个淋巴结，部分明显钙化，代谢未见增高，考虑陈旧性淋巴结结核；3、大脑镰钙化；肝左囊肿；4、胸腰椎多个椎体骨质增生；5、全身其他部位未见明显异常。
2010年1月27日：南方医院呼吸科住院抗炎治疗一周无效，建议密切观察。
2010年4月13日：深圳北大医院CT：1、左上肺叶尖后段见一圆形团片状高密度影，大小约0.5cm，边界模糊，左上肺感染性病变，建议必要时进一步检查或定期复查；2、双上肺及左上纵膈旁轻度局限性肺气肿。3、肝左叶占位，建议进一步检查。
2010年7月28日：南方医院胸部ＣＴ：１、左肺上叶后段炎症，建议治疗后复查；２、双侧胸膜稍增厚。

２０１１年１月２８日深圳北大医院CT：左上肺少许感染并胸膜肥厚粘连。
２０１１年１２月２８日深圳北大医院CT：左上肺斑片影，较前变化不明显。左侧胸膜肥厚。查甲胎蛋白AFP 6.18ng/ml （参考<13.4）癌胚抗原CEA 2.93ng/ml (参考非吸烟者<5.0;吸烟者<10.0)
2012年9月广东省人民医院体检CT：左肺上叶尖后段肿块影，大小约12mm×12mm，考虑周围型肺癌可能性大，建议CT增强扫描，肺科进一步检查。B超：肝多发囊肿。

2013年1月4日：广州军区广州总医院PETCT：1、左肺上叶高代谢结节，考虑周围型肺癌可能性大；2、纵膈（4R组）肿大淋巴结，代谢未见升高，考虑炎性增生可能性大；3、左侧肾上腺内侧枝梢增粗，代谢稍增高，考虑增生可能。4、肝脏左叶囊肿；右侧阴囊少量积液。
  CEA15.2 ug/L（参考<5.2）

2013年1月6日：广州军区总医院胸外科行：胸腔镜辅助下左上肺切除并淋巴结清扫术；（胸膜粘连，剥离胸膜）病理结果为：（左上肺结节）浸润性腺癌，肿物大小1.5×1.5×1cm，肺组织显慢性炎，切缘未见癌。免疫组化： CK5/6(-)，CK (+)， syn (-)，NSE (-)， CgA (-)，TTF-1 (+)，Ki67约20%+，P63（-），Vim（-），CK7（+），P53（+）。EGFR基因突变检测为野生型。淋巴结10区见转移癌。

2013年1月29日：胸外科多西他赛+顺铂方案第一次化疗
癌胚抗原8.19ug/L（参考<5.2）甲胎蛋白4.57ug/L（参考<7），
2月6日龙岗人民医院ＣＥＡ 8.77ng/ml（参考<=10）甲胎蛋白7.67（参考<9）

2013年2月21日：胸外科多西他赛+顺铂方案第二次化疗
癌胚抗原7.05ug/L（参考<5.2）细胞角蛋白19片段3.64ug/L（参考<3.3），神经元特异性烯醇化11.33（参考<16.3）鳞状上皮细胞癌抗原0.5ug/L（参考<1.5）

2013年3月14日：胸外科多西他赛+顺铂方案第三次化疗，CT肺癌术后改变，左上肺包裹性积液。
癌胚抗原8.28ug/L（参考<5.2）细胞角蛋白19片段2.93ug/L（参考<3.3），神经元特异性烯醇化11.49（参考<16.3）

2013年4月7日：胸外科多西他赛+顺铂方案第四次化疗；
癌胚抗原9.25ug/L（参考<5.2）细胞角蛋白19片段3.17ug/L（参考<3.3），神经元特异性烯醇化11.56（参考<16.3）
4月14龙岗人民医院甲胎蛋白8.98ng/ml（参考<7.3）癌胚抗原CEA 9.76（参考<5.09）

2013年5月31日：胸外科检查癌胚抗原14.55（参考<5.2）甲胎蛋白5.14（参考<7）
6月5日广州军区总医院生物治疗
2013年7月10日龙岗区人民医院检查CEA 27.2ng/ml（参考<5.09）

2013年10月9日广州军区总医院复查：PETct提示,1、左肺手术切缘处多发高代谢结节，最大约1.4cm×1.5cm，SUVmax为5.1，平均值为3.1，考虑复发；2、左侧肾上腺转移，大小约1.4cm×1.2cm，SUV最大值9.9，平均值6.7；胸6椎体骨转移，SUV最大值6.4，平均值3.3，CT于上述部位见溶骨性骨质破坏。3、纵膈（4R，7组）肿大淋巴结，代谢稍增高，建议定期复查；4、肝脏左叶囊肿，左肾囊肿，右侧阴囊少量积液。
10月12日行培美曲塞+卡帕方案化疗，癌胚抗原84.3ug/L（参考<5.2）
2013年11月5日广州军区总医院：行培美曲塞+卡帕方案化疗，
癌胚抗原81.15ug/L（参考<5.2）细胞角蛋白19片段3.54ug/L（参考<3.3），神经元特异性烯醇化9.35（参考<16.3）红细胞3.9（参考4.3—5.8）血红蛋白127（参考130—175）红细胞压积0.38（参考0.4—0.5）
      11月11日龙岗人民医院CEA73.89ng/ml（参考<5.09），血糖FPG 6.44mmol/L，红细胞计数3.73（参考4.0—5.5）RBC压积36.6（参考40—50）平均RBC血红蛋白含量34.7（参考27—33）
      12月3日行按原方案（培美曲塞+卡帕）行第七次（本方案第三次）化疗，化疗前12月2日检查CEA67.18（参考0-5.2），对比11月5日检查癌胚抗原81.15ug/L（参考<5.2）有所下降。12月2日CT描述：左肺野缩小，左上肺条片状致密影，大小形态与前相仿，增强后无明显强化，余肺野未见新发病灶，胸6椎体棘突见骨转破坏影；双肺门不大。纵隔窗示纵隔向左偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内气管隆突前见一肿大淋巴结，大小约16mm×11mm，较前相仿。双侧胸腔无积液，左侧胸膜增厚，肝左叶囊肿同前片相仿。扫及左侧肾上腺内侧肢隐约可见结节影，因呼吸伪影存在，边界显示欠清。
      12月30日行按原方案（培美曲塞+卡帕）行第八次（本方案第四次）化疗，化疗前检查CEA61.3（参考0-5.2），
   2014.1.6龙岗人民医院检查CEA50ng/ml（参考<5.09）
   3月5日广东省人民医院住院检查：胸腹部CT疗效评价为SD，CEA153.43ng/ml（参考<5.09），窃取2013.1.6手术组织白片做基因检测：egfr，ALK，ROS1为野生型，CMET基因可见扩增。医生建议规律随访。
      治疗间歇，每天到公园不少于2小时的郭林气功。
      4月逐渐有胸涨，气紧，背部疼痛，影响睡眠。深圳中医院中药调理，气紧有所缓解，但疼痛作用不大。
   按医生建议及多方求证，CMET基因扩增可以用克銼替尼，而且效果不错。但国内每月53500的费用难于承担，经印度阿三哥帮忙，找到印度进口（不是印度生产的，是原厂药）这药的价格比较容易接受。已购买一瓶，今天已到。希望父亲能有奇效。

yuanbh · 发表于 2014-4-30 11:39:51

克銼替尼的购买我要感谢老婆，及她们公司印度分公司的同事和香港分公司的好兄弟。感谢上帝，盼着能解除父亲的痛苦。。。

yuanbh · 发表于 2014-5-8 14:13:26

2014年5月5日，广州军区总医院复查：CEA 423，大涨，CT评价为SD。医生建议2-3个月后复查。就目前的情况是否服用克唑替尼，医生有争议，主管医生建议在CT评价肿瘤稳定的情况下，保持定期观察即可，说这是今年新的治疗共识。另外一主任医生却是建议立即服用克唑替尼，并且连续服用3个月后再行检查，因为现在身体是有病灶的，并且CEA涨的比较多。又是一个选择题，艰难的选择。我该怎么做？？？各位能有好建议吗？