【2化培美无效+脑部放疗，单药特】男36岁肺腺癌（低分化肺腺癌-已脑转4期）

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本帖最后由 zoujin2008 于 2015-8-22 18:57 编辑

简要概貌：

201406-201410、多西他赛+顺铂化疗六次，有一定效果，原发灶缩小。每次出院后大概7天能恢复胃口，第三次开始每次都白细胞低，需要升白针3针。化疗整体结束后突然体质虚弱一段时间。但化疗后不久就开始反弹。右侧颈部多处转移灶，甚至后来喉咙颌下都有。
20141219-20150122、局部放疗（放弃右侧肺门和颈部），放疗不包括颈部和右侧肺门，包括肺部和纵隔，放疗期间幸运无食道炎问题，整体结束后春节期间身体虚弱易疲劳，后了解，放疗后劲大，需要3个月左右恢复。
20150226：根据前期基因突变检查结果。靶向药阿法替尼  7天后皮疹，天天腹泻但是尚能接受。另有轻微甲沟炎，手指易开裂。用药效果看cea还在下降。阿法提尼前两个月效果很好，cea从20到9.5到6，脖子的转移灶也变小或者消失，本来非常期待第三个月再接再厉，结果cea是8。并且CT疑似有点进展，于是第四个月首先40mg提高到50mg半个月，浑身都挠破了，代价太大。半个月加量cea12，又吃半个月cea15.41。于是吃14天凡德半个月，但是也无效。看来阿法提尼，对我最好的有效的靶向药我只能用2个月。
20150704:确定耐药，脖子上张了个3.5*1.7的大转移灶，并且有脑转移。
20150705：开始培美单药化疗。0725，第二次培美单药。
20150720-0814 10次全脑放，控制小病灶，8月11、21日两次速光刀消灭大肿瘤。还要输液激素止吐，历时一个月，非常伤胃，每日呛咳，呕吐。
肺气严重不足，只能丹田轻轻说话。两次培美评估，肺部进展，无效。根据20150814的胸部增强CT来看，和5月20日比：
1、左肺上叶周围性肺癌
2、两肺多发转移结节，较前明显增多、增大。
3、右肺门10R组及纵隔内9L组见肿大淋巴结，考虑淋巴结转移。
21050819：培美无效，单药特罗凯


基因检查和免疫组化结果:
免疫组化：
TTF1(-),TG(-),CEA(部分+）,NapsinA(-）,CK7(+),CK20(-),CDX2(-),
20150707 CK5/6(-)，P63(小灶弱+），P16(-)，HER2(2+). VEGFR(-),CMET(-)，MGMT(-)[替莫唑胺]
20150702 PD-L1(-)    [用2014年的原液]
基因检测结果：
1、ALK阴性、ROS1、PI3K、MET等14个都是阴性(目前有药的）
2、EGFR:
检测到EGFR基因图片（18和20外显子点突变）（左图示）
1、蓝色上扬曲线为该样本检测到的EGFR基因肺突变去（内参）的扩增曲线。
2、绿色上扬曲线为该样本检测到的EGFR基因18外显子点突变的扩增曲线（突变类型可能为2115G>A/T或2156G>C突变型，G719S/C/A)
3、红色上扬曲线为该样本检测到的EFGR基因20外显子点突变的扩增曲线（突变类型可能为2303G>T突变型，S768I或者为2307-2308,2308-239/2310-2311插入突变类型）
检测结果：
未检测到KRAS基因突变（右图示）
1、蓝色上扬曲线为该样本检测到的KRAS基因肺突变去（内参）

验血历史情况：

            CEA CA199(37) CA15-3 CTFRA211 CEA125
20130828    0.581（体检）
20140613    11.91（确诊有癌细胞后petct和验血）
20140717    16.46 693.0    137.90 4.94 0.69  （2化入院）
20140809    16.61 506.6    117.80 4.13 4.64 （三化入院）
20140901    19.24 409    116    4.34 29.34    (四化入院）
20140927    19.91 339.3    129.9    5.19 color=Blue] 37.41
20141022    18.92 262.8    117.8    4.59 32.40
20141117    15.29 242.4    107.6    4.45 30.92（六化后评估）
20141215    19.21 274.6    90.93    5.13 39.24 （放疗前）
20150224    28.09 687.4    238.5    16.73  67.34  (放疗后）
20150325    9.59 379.8    110.8    2.63 29.77（阿法替尼40mg1个月后）
20150422    6.01 137.3    43.12    1.13 18.54（阿法替尼40mg2个月后）
20150520    8.09 102.3    20.38    3.06 17.15（40mg3个月后,有7个微小结节是新发病灶）
20150602    12.03 81.96    15.31    3.55 15.16（阿法替尼50mg 12天）
20150616    15.41 108.4    16.78    5.02 14.66 (阿法4个月，脖子2.5*1.7）
20150630    23.48 268.7                16.8       （凡德14天，脑转，单药培美前）
20150713    24.13 283.7    39.38 11.49  17
20150721    20.09 380.5                16.52 20.17（一次培美后21天后)
20150810    12.59 351.20 70.59 28.36 34.34 (二次培美后2周，cea下降)
20150818    10.93 451.90 89.46 54.98 37.80(二化培美评估，肺部进展，3.9*2.9,HNSE11.49）
            CEA(0-5) CA199(37) CA153(35) CTFRA211(4) CEA125(35)

20150616 无机磷 0.71（0.89-1.6)  低密度胆固醇 0.77 （1---1.6）
               C-反应蛋白 1.7（0--0.8）
一、患病和求医：
2014年4月份左右，脖子左侧有2个小瘤子，并没有不适感，因为嫌看病麻烦，也没有想到会是癌，只是以为是甲状腺结结而已。
但是不适感逐渐加强，按下去会痛，偶尔也有不舒服的感觉。
6月份去肿瘤医院，B超确定有瘤子，可以做穿刺。
6月11日穿刺结果是：转移性低分化癌，（低分化可不好！）
6月13日免疫组化结果是：见乳头状腺癌。未发现原发灶
6月13日PET CT结果：肺癌，2.7cm，除了胸颈部有淋巴结外，其他未见转移，IIIB期（倒数第二期）。
2014年6月16日（求医----------放化疗。靶向？）：
北京大学肿瘤医院  医生建议脑核磁，说是PETCT容易漏掉脑部。认为目前为肺癌3B期，这个期用同步放化疗效果最好，但是毒素大，未必能撑到最后，但是一定要放疗，建议同放疗科医生会诊。即便基因突变为阴性，但是3B期的靶向药使用效果没有明确结论，不建议目前只用靶向药，如果阳性，放疗+靶向同步治疗现在处于研究阶段。
20140617（求医-----------放化疗。靶向？）：
北大肿瘤医院，建议同步放化疗。能生存5年不容易。放射科医生是说可以放疗，但是要让更适合看这个病的放射科医生再诊断，如果是肺癌（腺癌）四期，靶向没有延续生命的足够证明，但是3B期还是建议先化疗。
301医院：值得等EDGE的化验结果，如果为阳性建议靶向药，因为效果不错且省事。但是化疗是早晚的事，现在靶向后续再化疗，身体条件应该还没问题。如果着急治疗就先化疗，后续化疗靶向穿插治疗。但是现在不适合放疗，等化疗控制病情后，可局部放疗。

BTW:靶向药的治疗也比较有争议，有的医生（包括中医）认为如果先期用靶向，如果后续耐药后，再被动采用化疗时，当时的身体素质会差很多。并且靶向影响活力和后续化疗效果，不知道大家对建议有什么看法。
20140620（求医-----------放化疗。靶向？）：
肿瘤医院胸外二科：如果EGFR基因检测支持，就先靶向，比化疗一线效果好一倍左右。80%对40%的概率
（304医院）：支持先化疗，靶向如果耐药，会对后续化疗的手段和结果有影响。他说现在医疗界对于我这种情况55开，他的经验是先化疗。

二、治疗
2。1  因为靶向不太支持，从化疗开始治疗！
2.1.1、2014年0624---2014年0630 一化
用药：多西他赛+顺铂  （不良反映主要为肠胃，化疗第二天开始有4天肠胃不适） 7月14日开始掉头发，饮食以粗粮、粥、大量拌菜为主，+ 中药（主要为健脾补气，忌发物），易疲劳，每日睡眠9小时以上。脑核磁没有转移到脑部，脖子淋巴最近略有缩小。2013年8月底体检血液还没事，发展那么快可能和春季吃了几次烤羊肉有关系，甚至吃了羊宝，发物导致癌细胞发展比较快，短短几个月就转移到了淋巴成为了晚期。
2.1.2、2014年7月17日---2014年7月21日  二化。这次多用了一剂多米。休息不好，胃口不好，很受罪。
身体反应：住院吃睡不好，体重下降，出院身体较弱，输液8天后身体恢复尚可。最大的问题是补充水分，因喝水都觉得甜，流口水，此症状未消失前只能早上尽量多补充水分。出院后7天白血球3.6，后吃生血丸、利可君、盐酸小劈胺片恢复正常
2.1.3、2014 年8月8日---2014年8月15日  三化.
三化前评估，原发灶略有缩小（可喜，起码化疗是有效果了，毕竟对于肺腺癌，化疗有效率并不高，只有30-40%，但是据说是低分化对化疗敏感，我是低分化，并不好），这次化疗后由于忘记吃一个升白药，口腔溃疡，心情也不好，毕竟很影响生活，后续验血白血球2.5，中性粒细胞0.3，有很大的感染和肾衰竭危险，打了两针。
身体反应：输液8天后恢复尚可，但是有口腔溃疡，之后后验血发现白血球情况不好。休息期间注意饮食休息，体重略有上升出院后7天白血球只有2.6，用了两针“立生素”后，白血球升至20。
2.1.4、2014 年9月8日---2014年9月6日  第四次化疗
一次比一次更虚弱，回家后脚软，心跳快，喝水是甜的（化疗伤肠胃导致的脾虚），食欲也比较下降。人也不可避免的有一些情绪化。3次升白针。
身体反应:住院各方面比较注意，体重未下降太多，出院后更乏力、嗜睡、食欲一般，味觉失灵、脚湿麻，心率110，吃饭后会有口水，不能吃甜水果。输液13天身体恢复尚可，出院后一直吃部分生血药进行保护，但4、5、6天白血球1.6、2.4、3.6，连续打了3针后，第8天升至9.6
2.1.5、2014 年9月26日---2014年10月2日  第五次化疗
这次做了评估，评估又是胸部和腹部增强CT，也很辛苦。原发灶只是略有缩小，远没有2化的效果那么明显，脖子上的淋巴结有一点缩小，但是CEA上升，这也是很奇怪的现象。用药没有减量，化疗总体上身体是越来越弱，第二次化疗休息5天后的体力，比四化15天后的体力还好很多。虽然化疗取得了一些效果，但是相对于身体的代价，也是差强人意的。也有点后悔当初仅从经济的考虑没有选用自费但是副作用小的培美，甚至也可以先尝试靶向药1个月（当时已经急不可待的要治疗了），但是毕竟多西对我还是有效的，毕竟即便是昂贵的培美，有效率也一样是30%。路漫漫，慢慢走，不知道还能走多久。
身体反应：4天化验白细胞1.2.然后2天升白针后3.2。体力自然是越来越弱。
2.1.6、2014 年10月22日---2014年10月26日  第6次化疗
化前验血好了一点点。医生说第一看原发灶，第二看转移灶，第三才看CEA。由于我之前白血球还是没有低于1，还是维持原方案不减药。
这次化疗虽然休息的很好，由于屋里没有电视，很安静，但吐的比较厉害，胆水都吐了两次。出院第三天白血球还是一如既往的低。是1.46，只能打三次升白针，升白针打多了，慢慢也有一些副反应，比如屁股疼。出院后反而休息的不好，白天不容易休息好。其实多西应该用4次就够了。多用两次，副作用明显大，手麻脚麻，腿上机头酸痛。很后悔多用药。对于肺腺癌，提醒大家多西用4次就够，除非评估效果很好，这是一个专家说的。

2。2  化疗结束，开始放疗

医生让试试看易瑞沙，尽快放疗，想试试看易瑞沙、如果耐药2992.。

本来是想再听听医生的建议然后再吃，迫于家庭的压力，先吃了5天印易，。
结果又去肿瘤医院看王洁、朱广迎，一致认为我应该靶向和化疗只能选其一，应该放疗而不是靶向。
原因我不是很明白，大概是我是局部晚期（肺、纵隔、颈部淋巴），而靶向是全身治疗，
王教授认为我吃靶向的时机应该是放化疗后如果反弹，再开始吃。
朱教授说靶向放疗对于四期研究的多，治疗节奏比较明确。对于我一般还是先放疗。

基本上放疗是所有的内科医生和放疗医生的一致意见。
于是我停了靶向，准备放疗。但是放疗其实也需要排队，有时候甚至需要数月，也比较耽误事了。
这2天好像右侧淋巴又开始有转移灶了。等下周去验血看看cea的情况吧
12.19-1.22放疗25次，放疗后身体虚弱，放疗期间副作用不大，未有明显食道炎。

2。3  化疗、放疗结束，开始靶向

因为719罕见基因突变，20150226开始靶向药阿法替尼（俗称2992）...........

btw：
中医的立体治疗：艾灸、拔罐(根治性和刺血）、中药（林洪生、黄金昶）、适当推拿通经络，针灸（）