肺腺癌ALK阳性（二师兄治疗贴）

1。母亲，51岁，2013年5月右上肺根治性手术，T1N2MO，3A期，肿瘤大小为3*2.5*2cm，第2,4,10组淋巴结见癌转移，低分化，腺癌 ，肿瘤以乳头状为主，部分微乳头状，基因突变未做（当时不懂）。Cea从术前9.41到术后4.7。

2。2013年6月开始化疗，长春瑞宾联合顺铂3个疗程，效果不佳，胸水从少量变为中量，纵膈多发肿大淋巴结，骨髓4度抑制，化疗被迫停止。期间，胸腔引流外加注射顺伯60mg，胸水里未见肿瘤细胞 （失误之一是腺癌术后化疗应用有效率最高的培美曲塞联合顺铂；失误之二是第二次化疗后评估其实已经往不好的方向发展，虽然是稳定，但胸水多了点，CEA也从4.7到8.6了，不应做第三次化疗）

3。2013年9月30日做了基因检测，ALK阳性，从此认识了论坛。（当时医生就让做EGFR，但还好我们去了上海胸科，那里的病理科也没讲，egfr和ALK的都做了，结果很幸运）

3。2013年10月去了胸科医院，医生原定方案是培美+顺铂再做3次化疗。在全身检查的过程中，发现脑部多发结节（医生也数不清有几个了），最大有0.5cm。经过医生考虑，结合ALK阳性，决定全脑放+克唑替尼治疗。（因为克唑替尼不入脑，脑部多的数不清只有全脑放）全脑放的剂量为3GY*10次。克唑替尼每天250mg*2

4。2013年11月吃克唑替尼1月，复查结果为胸水明现缩小，纵膈淋巴结没有肿大，效果不错。但谷丙为147，于是克唑替尼减量，吃200*2，入院保肝，天晴甘美+谷胱甘肽，4天后降为64。

5。2013年12月5日，检查肝功能，谷丙为2069，立即去医院咨询医生，并停药保肝。克唑替尼的肝脏毒性彻底爆发。期间，每天谷胱甘肽+维生素C+天晴甘美保肝，后因为皮疹的原因停天晴甘美。肝功能不好导致白蛋白低下，全身浮肿。因停克唑替尼，肿瘤开始飞速发展，胸水猛增，2周时间从58*57mm到95*75mm，气喘厉害，胸水多应抽胸水，但肝功能受损导致白蛋白低，白蛋白低不能抽胸水，因为抽胸水会降低白蛋白，这时应先挂白蛋白，把白蛋白补充上来，再抽胸水。但是人血白蛋白会引起发烧，那时妈妈天天38度以上，医生不敢挂人血白蛋白，要先把温度控制了才能挂。这样就形成了一个循环，温度降低——补充白蛋白——抽胸水。但温度升高是肿瘤引起的，要想降低，只有控制肿瘤，如果控制了肿瘤，我也不用抽胸水了啊。。。控制肿瘤的唯一方法只有用ALK的2代药AP26113，但谷丙很高，超上限30多倍，必须降到3倍以内才能冒险一试。就这样每天在等待，等待肝功能的好转，在12月21日吃了AP，从此起死回生。（克唑替尼不论是被迫停药还是耐药，都有25%的概率会爆发性发展，一旦发生TKI flare要迅速处理）

6。2014年5月吃AP有5月，检查胸水增多，CEA从3.39到11，出现耐药势头。在6月11日开始培美+AP（150mg），胸水减小，7月2日第二次培美+AP（120mg），胸水再次减小。7月23日第三次化疗，就用了培美单药，结果胸水上涨，CEA翻倍，尝试停AP的计划失败。8月11日第四次化疗培美+AP（120mg），胸水有缩小，9月3日第四次化疗培美+AP（120mg），胸水有缩小，9月24日第四次化疗培美+AP（120mg），胸水有缩小，CT与上次相比大致相仿，脑部有轻微脑梗和小脑萎缩，应该属于稳定。
（这6次培美单药+ap属于维持治疗，其中第三次把AP停掉想用培美单药的力量来维持，结果失败，而第四次再次使用ap+培美有效果，说明AP+培美的组合缺少一个都不能控制肿瘤的进展。）

二师兄家的治疗过程也是心惊胆战的，加油！

TKI flare要怎么处理？就是换种治疗方法，就像你家做化疗？

二师弟家也是一路坎坷啊

也不容易啊。。。

跟我家一样ALK的3A，二师兄家一路上走过来也是不容易。

跟我家一样ALK的3A，二师兄家一路上走过来也是不容易。

乳头状恶性程度很高

6。2011年5月吃AP有5月，应该是2014年5月吧.祝福你妈好运

二师兄家的治疗过程也真难啊！祝福后续治疗有好效果！我母亲2013年7月确诊也是alk3A,一线入组用的克，也是脑转，也遇到低蛋白。脑转有症状太难了，中间做了伽马刀和开颅手术。希望克继续有效，脑转得到控制。